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　　主講人：廣東省第二人民醫院生殖醫學中心副主任醫師 靖 濤

　　在男科門診，會經常碰到這幾類人：醫生問診時，振振有詞“我沒有問題”；聊孕育史時，信心十足“我的妻子曾經懷孕過，不是我的問題”……直到檢查結果出來，才啞口無言。換句話說，關于男性不育，很多人有不少誤區。

　　性功能正常≠生育功能正常

　　有些男性認為，不孕不育可能是女方的問題，或者“不孕癥都是和女性相關”，往往不愿主動做檢查，在不孕癥診治的道路上走了不少冤枉路。

　　其實，在不孕因素方面，單純女方因素占比40%~45%，男性占比30%~35%，雙方共同因素約20%，可見，男性對不孕的影響也是很大的。而且，男性生育力的評估測試非常簡單，單獨的精液檢查就可以做出初步判斷，但女性生育力的評估相對復雜，時間較長，部分檢查還是有創的，如盆腔輸卵管造影。

　　如果經過精液檢查，醫生發現男方存在嚴重的生育力障礙，女方完全可以避免一些不必要的檢查，也節省了不必要的費用。

　　生過小孩≠生育功能正常

　　曾有一對多年不孕不育的夫婦，一直是女方在尋求診治，原因是男方在第一次婚姻中曾經生育過。但他們不了解的是，即使過去能夠正常生育，只能反映夫婦雙方當時的生育力狀況，不能代表目前的生育能力。不育癥分為原發性不育和繼發性不育，其中，繼發性不育指的就是曾有過生育史，但現在不能使女方生育。

　　門診也曾碰到過這樣的患者，都是女方在求醫問藥，最后男方經過精液檢查發現了無精癥。因此，無論之前是否有妊娠史，擬生育的夫婦如果超過一年無避孕未育，雙方都需要按照不孕癥做相關檢查。

　　無精子≠無法生育

　　有的夫婦曾因不孕不育到醫院就診，發現男方無精子，便認為沒希望了，從而放棄了進一步的檢查與治療。

　　其實，對于無精癥的患者，不能僅憑一次的精液檢查報告就做出結論，還需要1~2次的精液檢查，且在精液離心后仍無法找到精子的情況下才能下結論。

　　即使診斷為無精癥，患者也不要緊張，還需進一步進行性激素檢查、染色體檢查、Y染色體微缺失檢查、經直腸超聲檢查等，明確是否存在生殖解剖結構異常、生殖內分泌異常或遺傳學異常。排除了這些情況后，微創睪丸穿刺檢查、病理學檢查都給出明確診斷的梗阻性無精癥患者，可以考慮進行精道重建手術或試管嬰兒助孕技術。

　　對非梗阻性無精癥患者而言，近年來，顯微鏡下睪丸取精術迅速發展。通過該技術，大約40%的非梗阻性無精癥患者可獲得精子，同時借助試管技術圓一個做父親的夢想。

　　總之，當夫妻雙方想解決不孕問題時，建議男方先就診，根據雙方情況制定治療方案。若是女方問題，診療的過程中，男方也不能被忽視。▲