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目前，我國的女性不孕率約為11%，而且越來越有增長的趨勢。到底是什么原因導致越來越多的女性不孕，醫(yī)學還尚在研究中。但在這11%的發(fā)生率中，因為宮腔因素導致的約占7.3%，按照其影響率，主要包括子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔這幾個原因。醫(yī)學界傳統(tǒng)上認為，大多數(shù)懷疑是上述宮腔原因導致的不孕不育，都必須先行宮腔鏡檢查。

進行宮腔鏡檢查時，要依次序檢查患者子宮的后、前、側壁和宮底，然后檢查子宮角和輸卵管開口是否出現(xiàn)病變或宮腔的形態(tài)是否發(fā)生變化。值得注意的是，在退鏡時要注意觀察子宮頸內(nèi)口和子宮頸管的形態(tài)。

在鏡檢過程中，要仔細觀察病變部位，判斷病變的類型和性質(zhì)，同時取可疑組織做病理檢查。

那么，對于幾種導致不孕的宮腔因素，臨床醫(yī)生在行宮腔鏡檢查時有何注意事項？

內(nèi)膜息肉問題 通過宮腔鏡檢查可以解決如內(nèi)膜息肉問題，也可以決定是否需要宮腔鏡手術，并判斷預后。

近些年，現(xiàn)代宮腔鏡檢查還提出了“宮腔整理”這一概念。這是一個具有醫(yī)療保護意識的較新概念，可作為診斷性治療，也可作為輔助生殖前的準備。“宮腔整理”大多數(shù)都是通過宮腔鏡進行，也可以簡單到只是做診刮。

對于多發(fā)的較大的子宮內(nèi)膜息肉，在進行宮腔鏡檢查時，可以行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術（TCRP），但只能切除息肉，不能損傷正常內(nèi)膜，而且要注意切除要切到基底層。

宮腔粘連問題 使用宮腔鏡手術治療因宮腔粘連的原因導致的不孕，這是最難掌握的技術之一。除極少數(shù)輕微粘連可以在宮腔鏡檢查的同時，進行單次宮腔粘連分離術（TCRA）就能解決大部分問題外，很多時候需要分次手術。這個需要在術前和患者談話時，要預先告知。

該種宮腔鏡術后一般建議放置宮內(nèi)隔膜或氣囊作為屏障，注意藥物輔助治療的重要性，可以服雌激素和生長激素、阿司匹林等藥物來治療，以期獲得更好的治療效果。

黏膜下肌瘤問題 幾乎所有被確診的黏膜下肌瘤都可以被認為是造成女性不孕的原因，因此都應該做經(jīng)宮頸子宮肌瘤電切術（TCRM）治療，通過環(huán)狀電極切除肌瘤，有些大的肌瘤需要針狀電極開窗才可以切除。當然，多發(fā)性肌瘤也可以TCRM治療，但需要注意，多發(fā)性肌瘤不排除再次手術的可能。

子宮縱隔問題 臨床上一般認為，部分子宮縱膈原因會導致女性不孕。對于明確是因女方原因致夫妻無法生育、長時間不孕或者反復妊娠丟失的患者才可以做宮腔鏡下經(jīng)宮頸子宮縱隔切除術（TCRS）治療。子宮縱膈的術后處理，基本等同于宮腔粘連。

在宮腔鏡手術時，到底選擇電切還是冷刀？全國各地的醫(yī)生采取的方式不盡相同，但最終還是要選擇自己擅長的方式，確保在最短的時間內(nèi)完成手術操作。在同等條件下，無論是理論上還是實踐中，對于不孕不育患者，冷刀或許更合適一些。

綜上，由于女性的不孕有著極其復雜的綜合因素。宮腔鏡檢查包括手術只是解決女性不孕癥的方式之一，切記不可夸大手術的唯一性和成功率。手術后，不管是臨床醫(yī)生還是患者家屬都要重視心理暗示，積極鼓勵，讓患者保持樂觀的心態(tài)，同時也要重視輔助治療。