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北京朝陽醫院內分泌科主任王廣教授指出，糖尿病和心血管疾病一直都是密不可分、相互促進的關系。

糖尿病患者心血管疾病發病率更高

“糖尿病既是心腦血管疾病的獨立高危因素之一，也是心血管疾病的并發癥之一，中國人群研究表明，近50%糖尿病患者死于心血管疾病，曾有項調查發現，因冠心病而到急診就診的患者中，有70%的人被檢測出有糖尿病或糖耐量異常。”王廣教授用幾個數字點明了糖尿病與心血管疾病的密切關系。

為何糖尿病與心血管疾病會相互影響?糖尿病患者的高血糖、氧化應激、炎癥等特征致使血小板異常活化，會導致血栓形成，發生心腦血管疾病；同時，糖尿病和心血管疾病也有共同的“土壤”——肥胖、高血脂、代謝紊亂，患者容易同時罹患兩種疾病。

但目前有很多糖尿病人并不認為自己是心血管病的高危人群。國際糖尿病聯盟2016年進行的一項調查結果顯示，90%的糖尿病患者至少有一項心血管風險因素，可有25%的受訪者認為自己風險不高或者沒什么心血管風險。

阿司匹林一級預防心血管疾病的藥物

王廣教授指出，阿司匹林是糖尿病患者心血管病防治的重要一環，國內外指南推薦，阿司匹林一級預防可顯著降低糖尿病患者嚴重心血管事件風險達12%。

阿司匹林耐受的糖尿病患者，即使從未發生冠心病、缺血性卒中和其他動脈粥樣硬化性血管疾病，也需要長期使用小劑量阿司匹林進行一級預防。

“除非阿司匹林不耐受，對于高危或極高危的糖尿病患者，推薦小劑量阿司匹林預防心腦血管發生風險；對于既往有心腦血管疾病的糖尿病患者，更需應用阿司匹林來進行心腦防護。”王廣教授指出。

在近期的歐洲心臟病學會年會上，歐洲心臟病學會聯合歐洲糖尿病學會發布了《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病》指南，為糖尿病患者提供了簡便實用的評估方法：風險分級表格，患者可以直觀地看出自己是極高危、高危，還是中危。

2019年ESC/EASD指南對糖尿病患者心血管風險分層

“很多患者擔心長期服用阿司匹林可能帶來的出血風險，不過，服用阿司匹林進行一級二級預防所來的收益，是遠遠大于風險的”，王廣主任提醒，糖尿病患者的慢病管理本就是一個綜合管理、聯合用藥的過程，在醫生的指導下服用阿司匹林，不會帶來大的健康風險。

王廣主任提醒，糖尿病人不僅發生心血管疾病的機會比非糖尿病者高，而且發生的時間比非糖尿病者要早，由于心臟神經功能障礙，糖尿病性心臟病變的臨床表現可能很不典型，比如心梗時不痛，很可能貽誤病情，造成嚴重后果。 (記者李超然)