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關(guān)于老年人血壓控制“高一點(diǎn)”還是“低一點(diǎn)”的話題，一直都是人們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。

有一名老人今年80歲，多年前檢查出高血壓，一直處于165/100毫米汞柱上下。后來(lái)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格服藥和生活管理，血壓基本控制在130/80毫米汞柱。然而，子女們卻表示：“母親年齡較大，這個(gè)血壓值讓我們很不放心，太低了。”其實(shí)，這位老人血壓控制得比較穩(wěn)定，目前也沒(méi)有出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，因而這個(gè)血壓水平對(duì)她來(lái)說(shuō)就是理想的。

社會(huì)上流行一種說(shuō)法：人隨著年齡的增大，身體各種機(jī)能在下降，所以血壓高點(diǎn)是正常的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，血壓偏高會(huì)加速心腦血管事件的發(fā)生、加重腎臟的損害，而我們又有多種驗(yàn)證有效的方法來(lái)控制血壓、減少這些損害。因此， “血壓高點(diǎn)”是有范圍的——不能超過(guò)140/90毫米汞柱，否則依舊要當(dāng)成高血壓來(lái)處理。

老年人就像一臺(tái)工作多年的機(jī)器，需要不斷修理、加油，才能延長(zhǎng)工作壽命。如果及時(shí)采取措施有效降壓，就能在一定程度上降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。有不少老年人的血壓長(zhǎng)期維持在120—130/70—90毫米汞柱，其穩(wěn)定性甚至優(yōu)于青壯年人。同時(shí)，他們的血脂血糖控制也不錯(cuò)，精神矍鑠。這說(shuō)明，老年人完全可以擁有跟年輕人一樣理想的血壓。

當(dāng)然，臨床上也有很多老年人身體衰弱，或者已經(jīng)存在明顯的頸動(dòng)脈、腦血管狹窄，血壓控制并不得力，也就只能放寬血壓標(biāo)準(zhǔn)（≤150/90毫米汞柱）。考慮到血壓降得低一些，遠(yuǎn)期獲益會(huì)更多，當(dāng)患者血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定，也沒(méi)有其他不舒適時(shí)，可以考慮將血壓再降一點(diǎn)，比如降到140/90毫米汞柱。還有一部分老年人從青壯年時(shí)期就有高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、血管硬化等心血管疾病，特別是血管彈性不好，這部分人的血壓就不宜降得過(guò)急、過(guò)低，以免引起低灌注導(dǎo)致的腦供血不足。只有血管狹窄通過(guò)支架等手段解決之后，病情也穩(wěn)定了，才考慮繼續(xù)降壓，以延緩頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展及對(duì)腎臟的損傷。

由此可見，老年人的降壓標(biāo)準(zhǔn)并不固定，需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定。老年人的血壓控制可以適當(dāng)?shù)鸵稽c(diǎn)，但并不等于越低越好。“低一點(diǎn)”是在可控范圍之后適當(dāng)?shù)鸵稽c(diǎn)，而非無(wú)限降低血壓。臨床上有很多高血壓患者經(jīng)過(guò)治療后，高壓達(dá)標(biāo)而低壓偏低，這時(shí)候就不建議再“低一點(diǎn)”了，以免心臟等重要器官因?yàn)檠獕哼^(guò)低而供血不足。總之，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，血壓標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，應(yīng)當(dāng)具體情況具體對(duì)待。

（作者為北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2020年07月24日 19 版）