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航空總醫院藥學部副主任藥師 古艷婷

王大爺是高血壓老患者，平時服藥很規律，血壓控制得也比較理想，但最近發現每天早上起床時會頭暈，有時眼前發黑、站立不穩，甚至有一次摔倒在床上。王大爺以為是血壓又高了，但一測量血壓又不高，百思不得其解，就趕緊來醫院咨詢。藥師經過仔細詢問，找到了王大爺頭暈的原因：低血壓。

王大爺這種低血壓，又叫體位性低血壓，是指當身體從平臥變成直立，或頭部傾斜超過60度時出現的血壓變化（收縮壓下降≥20毫米汞柱或舒張壓下降≥10毫米汞柱），同時會出現頭暈、黑曚等一過性腦缺血表現。一般都能在短時間內恢復，不會造成大腦的永久性損傷，但頭暈發作時，有較大的跌倒風險，老年人尤其需要注意。

藥物是體位性低血壓的常見誘因。常見的引起體位性低血壓的藥物有5種：1.α受體阻斷藥，如哌唑嗪、布那唑嗪、烏拉地爾等。2.β受體阻斷藥，如阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維洛爾等。3.交感神經末梢抑制劑，常見的有利血平，可使神經末梢囊泡內神經遞質逐漸減少或耗竭，引起體位性低血壓。4.血管擴張藥，如甲基多巴、硝普鈉等，直接松弛血管平滑肌，可使血壓驟降。5.單胺氧化酶抑制劑，如帕吉林，可使血管緊張度降低、血管擴張和血壓下降。上述藥物中，有很多是降壓藥，因此高血壓患者降壓時一定要警惕體位性低血壓。

高血壓患者發生了體位性低血壓，并不一定需要調整藥物劑量，日常生活中，做到以下幾點就可以有效避免：

1.起床時應緩慢，避免突然站立，可以先從臥位到坐位，再從坐位到站立位，站立后行走也不宜過久。2.服藥后不要突然站起，最好靜臥或靜坐一會兒。3.在醫生和藥師的指導下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物。此外，降血壓的力度可放寬一些，血壓控制在140/90毫米汞柱左右也是可以的，以保證大腦有足夠的血流灌注。

最后提醒，睡眠不佳、服藥不規律及脾氣急躁等也會誘發體位性低血壓，因此在每天監測血壓的同時，要保持心情愉快、作息規律。▲