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天津醫科大學朱憲彝紀念醫院痛風科（糖尿病中心六部）博士

在病房及門診，我們常能聽到患者說，“大夫，我不想打胰島素，為什么別人能吃藥，我偏要打針呢”“大夫，我聽說病友老張用的藥好，我也想用”……每當此時，我們總需要耐心解釋，每一位糖友的病情不盡相同，臨床用藥就好比“量體裁衣”，適合自己的病情最重要，臨床對糖尿病患者藥物的選擇，主要參考以下4個方面。

1.患者的基本情況。如肝腎功能，有些患者由于種種原因造成肝腎功能不同程度損傷，那么就要選擇不經過肝腎代謝的藥，或選用目前肝腎功能可耐受的劑量，從而降低對肝腎功能的影響。

2.患者的病程、胰島功能情況。當患者病程短、胰島功能較好時，往往不需應用胰島素，選擇一些口服降糖藥就能將血糖控制好；而當患者血糖很高，或伴有糖尿病急性并發癥時，就需要積極應用胰島素，已達到快速降糖、解除高糖毒性對患者機體的損傷的目的；若患者病程長、胰島功能差，就需要通過注射外源性胰島素補充體內不足。

3.耐受程度。不同患者對藥物的耐受程度也不同，同樣的藥有的人用完沒有明顯的胃腸道反應，而有的人用完后腹脹、排氣、腹瀉等癥狀明顯，從而限制住了其應用。

4.其他因素，比如合并肥胖、高血壓、高血脂、心臟病等，這時降糖藥物的選擇就更有講究了，最好選擇既能降糖、又能減重、對心血管有益的降糖藥。 ▲