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在查看體檢報告時，您有沒有遇到過轉氨酶指標不正常的情況？轉氨酶后面標注的升高箭頭，讓很多人心里一驚，甚至懷疑自己患上了肝炎。那么，轉氨酶升高到底意味著什么，是我們的肝臟生病了嗎？

為何指標升高平時卻無癥狀

轉氨酶是細胞生理功能的一種重要的酶，存在于人體很多器官，如大腦、心臟、肝臟、腎臟、肺臟與肌肉組織中。在眾多種類的轉氨酶中，丙氨酸氨基轉移酶（ALT，俗稱谷丙轉氨酶）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST，俗稱谷草轉氨酶）是最具代表性的轉氨酶，也是體檢中血液檢查的主要指標之一。

不同國家或地區肝功能轉氨酶的正常值范圍略有不同。目前我國肝功能檢查中一般將丙氨酸氨基轉移酶的正常值上限設定為50U/L，天冬氨酸氨基轉移酶的正常上限為40U/L。當轉氨酶升高并超過這個水平，就認定為轉氨酶升高。

很多人都是拿到檢查結果才知道轉氨酶升高，平時卻沒有感到任何不適。總體來看，在轉氨酶輕度上升階段，是不會帶來明顯癥狀的，有部分人可表現為乏力、輕度厭食，特別是不想吃油膩的食物。隨著轉氨酶數值進一步升高，患者才會出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。所以，定期體檢對于發現身體的異常很有幫助。

與肝損傷能否劃等號

轉氨酶對于細胞的功能是不可或缺的。在健康狀況下，轉氨酶會在細胞內發揮其正常的生理功能，當機體因為各種原因造成細胞損傷時，它就會從細胞中釋放出來，進入血液中。這時，做血液化驗就可以檢出從細胞里面釋放出來的轉氨酶的活性，即表現為轉氨酶升高。

那么，為什么大家的慣性思維是轉氨酶升高等于肝受傷呢？這就要來說說前面提到的兩種有代表性的轉氨酶。丙氨酸氨基轉移酶存在于肝細胞漿中，天冬氨酸氨基轉移酶存在于肝細胞線粒體中。一般來說，只要肝細胞出現破壞，丙氨酸氨基轉移酶值就會升高，它是反應肝細胞損傷最敏感的指標之一。當酒精、藥物或心臟方面的疾病導致肝細胞缺血缺氧，進而損傷線粒體的時候，天冬氨酸氨基轉移酶才會顯著升高。

但前面也說了，轉氨酶不僅存在于肝細胞里面，還存在于心臟和骨骼肌的細胞里面。當心肌缺血或者骨骼肌損傷時也可以檢測出轉氨酶，尤其是天冬氨酸氨基轉移酶的升高。

所以，我們不能把轉氨酶升高簡單地和肝損傷劃等號，以免耽誤其他疾病的治療，還要結合身體的表現，以及不同類型轉氨酶升高的特點，請醫生進行專業判斷。

另外，即使轉氨酶升高是由于肝臟損傷引起的，還要區分具體肝損傷的原因。對于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝或自身免疫性肝病等慢性肝病的患者而言，容易出現轉氨酶持續的升高。對于健康人群，如果有偶爾醉酒、上呼吸道感染或服用退熱藥物、部分抗菌藥物等行為，也會出現一過性的轉氨酶升高。當引起一過性轉氨酶升高的原因解除后，患者肝功能一般可恢復正常。但如果持續大量飲酒，或需要長期使用導致肝臟損傷的藥物，就可能發展成為慢性肝臟疾病。

不要過分看重AST/ALT比值

有的人可能聽說過AST/ALT（天冬氨酸氨基轉移酶/丙氨酸氨基轉移酶）比值這個指標，這個指標在臨床上用以判斷肝損傷的類型。酒精性肝病、缺血缺氧性肝損傷等更容易損傷線粒體，患者的AST/ALT比值就會升高。此外，當天冬氨酸氨基轉移酶的值超過丙氨酸氨基轉移酶時，需警惕是重癥或慢性肝炎。

不過，大家不要過分解讀AST/ALT比值這個指標。首先要知道的是，在AST與ALT都在正常范圍內的情況下，比值不一定有意義。而且，部分保肝降酶藥物會顯著降低ALT水平，這種情況下比值不一定能反映患者真實的肝損傷情況。所以，AST/ALT比值這個指標要結合患者的肝功能整體情況、肝損傷的病因來解讀。

在這里，提醒大家在進行肝功能檢查前一周要避免大量飲酒、過度勞累、服用其他藥物等情況。如有這些情況，在肝功能檢查時可告知醫生，這有助于醫生判斷肝損傷的具體原因。

肝損傷別盲目服用保肝藥

很多人檢出轉氨酶升高后，往往會自行購買一些保肝藥物，如某某護肝片服用，或購買一些中草藥泡水喝來保肝，這些方法是否可行呢？

實際上，如果考慮轉氨酶升高是肝臟損傷引起的，還需要進一步明確肝損傷的具體原因，因為很多類型的肝臟疾病都可以引起轉氨酶升高。

對于肝損傷的治療，要以針對病因的治療為主。比如，乙型肝炎與丙型肝炎導致的轉氨酶升高，最重要的是抗病毒治療，在抗病毒治療控制病因的基礎上再配合保肝治療。保肝治療只是輔助治療的手段，單純的保肝治療是不能完全控制疾病的。而且，保肝藥物的種類要根據患者具體肝臟損傷的病因和肝臟損傷的程度來選擇使用，盲目服用保肝藥物或者中草藥代茶飲，不一定能起到保護肝臟的作用，還有可能起到反作用。

總之，轉氨酶如果超出正常范圍，醫生會結合病情及轉氨酶升高的情況酌情安排復查，尤其是會結合反映肝功能的指標(如血清膽紅素、膽堿酯酶、白蛋白等)和肝膽脾B超檢查結果綜合判定肝臟損害程度。所以，不要一看到轉氨酶升高就盲目保肝護肝，建議及時就醫，由專科醫生來明確診斷及治療。

延伸閱讀

脂肪肝+轉氨酶升高要警惕

我們發現，在一般人群的體檢中，脂肪肝是導致轉氨酶升高的常見原因之一。

脂肪肝患者在早期階段只是表現為肝細胞內的脂肪堆積，不一定出現轉氨酶升高，一旦出現轉氨酶升高往往提示脂肪肝發展到一定階段，進展為脂肪性肝炎了。脂肪肝患者體檢發現轉氨酶升高，尤其要引起警惕，因為脂肪肝是可以發展成為肝硬化和肝癌的。全世界因為脂肪肝導致肝硬化和肝癌的病例呈上升趨勢，我國也不例外。對于發展到脂肪性肝炎階段的脂肪肝，尤其要注意改善生活方式，控制體重，適當運動，根據轉氨酶升高的程度配合保肝治療。

另外，健康人群要引以為戒，做到“管住嘴、邁開腿”，將體重控制在正常范圍內，防止出現脂肪肝，尤其要防止脂肪肝發展到脂肪性肝炎的階段。

（作者：北京地壇醫院肝病中心主任醫師）