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一、案例背景：

近年來，我科兒童慢性腎功能不全終末期病例日趨增多，腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是兒童（包括新生兒）最常用的治療方法之一，具有可居家治療、操作簡單易學(xué)等優(yōu)點,但大部分患兒居家腹膜透析的操作及護(hù)理均由家長完成,若操作不當(dāng)易導(dǎo)致患者兒出現(xiàn)腹膜炎、出口處感染等并發(fā)癥，影響透析效果。我科由護(hù)士長統(tǒng)籌管理，建立腹膜透析專科護(hù)理團(tuán)隊，不斷改變觀念，提升專業(yè)水平，精益求精，構(gòu)建多元化的護(hù)理形式，采取了一系列科學(xué)有效的持續(xù)改進(jìn)管理措施，為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了護(hù)理的綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性及合作性。

二、案例過程：

（一）案例策劃

腹膜透析團(tuán)隊由專科醫(yī)生、專科護(hù)士及患兒組成，各司其職并相互合作。其中專職護(hù)士扮演多種角色，如臨床護(hù)理實踐者、健康教育者、科研者、咨詢者等。兩名組長由工作經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)，均取得國內(nèi)腹膜透析專科護(hù)士培訓(xùn)并考核合格的高年資的成員擔(dān)任。從腹膜炎的發(fā)生率、導(dǎo)管出口處感染率、治療依從性、病人滿意度、健康相關(guān)生活質(zhì)量、液體控制及體重管理目標(biāo)出發(fā)，制定專病一體化護(hù)理管理模式并嚴(yán)格執(zhí)行。

（二）案例目標(biāo)

患兒腹膜透析治療并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率下降，患兒的治療依從性、生活質(zhì)量、自我管理能力、患者滿意度等不同程度地提高，從而延長患兒生命，提高患兒生命質(zhì)量，提升患兒及家長治療的依從性及疾病自我管理能力。

（三）案例保證

我院是安徽省唯一的三級甲等綜合性兒童專科醫(yī)院，腎內(nèi)科是一支技術(shù)精湛的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)隊伍，是省級重點學(xué)科、病源充足，療效可靠，多年來具有良好的口碑和社會效益。其中副主任護(hù)師1名，1名國家級血液凈化專科護(hù)士，兩名省級血液凈化專科護(hù)士。培養(yǎng)腹膜透析專科護(hù)士12名。每年外派腹膜透析專科護(hù)士參加國家級、省級腎臟病繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班各種培訓(xùn)班，將新技術(shù)、新理念傳承，在不斷培訓(xùn)的過程中提高護(hù)理團(tuán)隊專業(yè)知識水平及科研能力，有效滿足病人的需要。

（五）案例持續(xù)改進(jìn)措施

1.為所有患兒建立腹膜透析檔案：腹膜透析患兒照顧者考試合格后，腹透管理小組的專職護(hù)士在出院前為其建立腹透電子及紙質(zhì)檔案，均記錄在冊，有據(jù)可循，為患兒病情、治療、隨訪、護(hù)理等過程提供連續(xù)的、動態(tài)的第一手資料。

2.利用網(wǎng)絡(luò)平臺建立腹膜透析護(hù)患微信群：腹透護(hù)士定期發(fā)送腹膜透析相關(guān)知識，內(nèi)容包括居家環(huán)境設(shè)置、每日監(jiān)測重點、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、意外情況的處理，形式包括圖片、文字等，及時在線解答居家腹透出現(xiàn)的各種問題，做好相關(guān)指導(dǎo)。

3.出院隨訪：通過電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪，護(hù)士能發(fā)現(xiàn)患兒出院后居家護(hù)理存在的問題，并予及時糾正，減少了居家護(hù)不良事件和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

4.建立腹膜透析圍手術(shù)期、腹膜透析平衡試驗、腹膜透析照顧者培訓(xùn)護(hù)理臨床路，減少了腹膜透析治療的并發(fā)癥，縮短了住院天數(shù)，明顯減少了患兒住院費用。

5.特色健康宣教：

（1）對在院患兒護(hù)士采取操作演示、影音播放、模擬教學(xué)、317護(hù)推送科普知識等一對一的方式進(jìn)行健康教育。

（2）腹膜透析專科護(hù)士發(fā)散思維，利用思維導(dǎo)圖這種簡單又極其有效的表達(dá)工具，充分利用色彩和字體的變化將患兒在疫情下居家腹膜透析的健康教育、治療指導(dǎo)、環(huán)境、病情觀察等，用層級圖表現(xiàn)出來，強(qiáng)化宣教效果，有效降低了患兒的來院次數(shù)，降低了疫情感染率，保障了疫情下腹膜透析治療的安全、有序和不間斷，減少患兒恐慌心理，保證科學(xué)有效防護(hù)，無一例感染新型冠狀病毒肺炎病例。

6、重視護(hù)理文化內(nèi)涵建設(shè)和人文關(guān)懷項目落實：

（1）開展從“站在病床旁”到“躺在病床上”的護(hù)患角色互換體驗活動，切身體會和感受病人的痛苦和需求；

（2）舉辦腎友會活動，為患者提供一個相互交流，彼此鼓勵，互相支持幫助的平臺；

（3）對于貧困家庭，科室積極申請“紅十字童心”生命關(guān)愛基金資助，解決因家庭貧困的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，解決其后顧之憂；

（4）科室多次組織為腹透患兒捐款、捐助奶粉、衣物等愛心活動，護(hù)士用自己的餐卡為患兒提供用餐，大家在力所能及的范圍內(nèi)盡自己的綿薄之力解決患兒的實際困難；

三、案例成效

（一）患兒層面

近三年通過一系列科學(xué)有效的護(hù)理管理措施，患兒腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生率（腹膜炎、出口處感染）再入院率明顯下降，患兒的治療依從性（按時服藥、按時復(fù)診、嚴(yán)格控制水鈉攝入、作息規(guī)律）從65%提高到90%。生活質(zhì)量、自我管理能力得到顯著提高，健康教育合格率從77.4%提高到91.0%，腹膜透析照顧者相關(guān)知識知曉率從88%提高到93%，患者滿意度由91.7%提高到97.9%，在疫情期間，通過新型宣教模式，減少了患兒的來院次數(shù)，降低了疫情感染率，保障了患兒在疫情下腹膜透析治療的安全、有序和不間斷，同時增強(qiáng)了護(hù)患溝通，建立信任，減少患兒恐慌心理，保證科學(xué)有效防護(hù)，無一例患兒感染新型冠狀病毒肺炎病例。

（二）護(hù)理層面

1、技術(shù)力量：目前我科兒童腹膜透析技術(shù)已達(dá)省內(nèi)最早，國內(nèi)領(lǐng)先水平，近三年接受腹膜透析治療患兒達(dá)27例，808例次，包括3例新生兒，其中1例極低體重兒達(dá)國內(nèi)最低體重，為1.2kg。8例患兒順利行腎移植。正在行腹膜透析的患兒無1例轉(zhuǎn)院和流失。

2、智慧化信息化健康教育平臺的使用：通過電話、微信、家庭及門診、健康宣教APP等多種途徑給予患兒專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，腹膜透析照顧者相關(guān)知識知曉率從88%提高到93%，依從性從65%提高到90%。

3、護(hù)理科研：《兒童終末期腎病全自動腹膜透析并發(fā)癥與休整期相關(guān)性分析》《新型冠狀病毒肺炎疫情期間居家腹膜透析患者的隨訪管理》《腎衰竭患兒腹膜透析管置入術(shù)及并發(fā)癥臨床分析》等相關(guān)科研成果待發(fā)表。

（安徽省兒童醫(yī)院供稿 案例編號：213103555）