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一、前言

護理的核心本質是“保障患者安全，實施優質護理”，為構建安全高效的護理管理系統，四川大學華西第二醫院以波多里奇卓越績效準則為指導，實施差異化人才發展戰略，基于冰山模型，運用職業援助計劃發掘護理人員的動力和潛力，以洋蔥模型實現崗位勝任力賦能，推動護理團隊高速發展。

人才的培訓是管理中最重要的環節，是組織高質量發展不可或缺的部分，本案例將詳細闡述四川大學華西第二醫院護理部如何通過人才培養助推組織高質量發展。

二、人才培養模式構建

基于波多里奇卓越績效框架，我院以人本原理為指導，實施以患者及家庭為中心的護理服務，以護士為中心的人員管理。以人才培養為本，以“用心、誠信、平等、創新”的護理理念為人才培養導向，基于冰山模型，運用職業援助計劃發掘護理人員的動力和潛力，以洋蔥模型實現崗位勝任力賦能，培育了“1%的頂尖護理人才，15%的中堅骨干，50%以上優秀護理人才”的護理團隊。

（一）波多里奇卓越績效準則

波多里奇卓越績效準則（見圖1）鼓勵各類組織采用穩健的領導力驅動的、 顧客導向的質量管理體系，該標準通過適時修訂以反映管理實踐的最前沿。該準則包括7個領域，由領導、戰略、顧客構成“發展方向三角”和員工、運營及結果構成的“核心能力三角”，以及測量、分析和知識管理，該框架強調7個領域的整合，其基礎是根植于高績效組織中的核心價值觀和理念。該準則強調以顧客（患者）為導向的卓越以及重視員工。因此對人才的培養是核心，我們整合了冰山模型、洋蔥模型和職業援助計劃，實施差異化人才培養戰略。

圖1 波多里奇卓越績效準則框架

（二）冰山模型

冰山模型表達的是“人與績效”的一種邏輯關系，在組織中，人才需要具備一定的能力來完成組織賦予的工作，同時需要有動力（動機與價值觀）及潛力（人的個性特征）來持續完成工作。如圖2所示，在這個冰山結構上，對人才培養有4個需要解決的問題：做過嗎？會做嗎？想做嗎？適合做嗎？上面兩層缺失可以通過培訓來強化，而底層的不匹配通過培育活動進行改善的可能性相對較低，更多需要通過選拔來做正確的選擇。冰山模型為人才培養提供了理論框架，在解決培育問題上采用洋蔥模型作為崗位勝任力培育模式，在選拔問題上，則基于職業援助計劃。

（二）洋蔥模型

洋蔥模型通常用于崗位勝任力構建，由三層組成，其中個性和動機為結構最內層，是人格的最深層次，穩定性最強；自我形象、社會角色、態度和價值觀為第二層，體現的是中介效應，是人對自我的認知，具有較強的穩定性；最外一層為知識與技能，是最容易發生改變的特質。在洋蔥模型中，從外向內層層深入，越內核的特質，穩定性越強，且越難以觀察和改變，越外層的特質，穩定性越弱，其可塑性則越強。洋蔥模型能夠更完整、全面地反映人才勝任力要素組成，其層層遞進的關系不僅能夠表現人才不同特質的差異，能進一步反映衡量和培養人才各類勝任力要素的難易程度。

（三）職業援助計劃

職業援助計劃（employee assistance program，EAP）是指管理者關注普通

員工的心理、行為健康，為員工制定系統且長期的福利計劃，幫助員工職業成長，進而提高組織的績效與整體的工作氛圍，EAP的本質是澄清員工的職業價值觀、規劃職業生涯、構建人文關懷環境。有研究表面醫院對EAP有著強烈的需求，它可以促進員工職業生涯的成功，為醫護人員及患者構建和諧的工作、醫療環境，提升醫院醫療服務水平。

三、具體實施

（一）沃土計劃

學者雷·懷爾德曾說過“讓員工各居其位，各盡其職，便是最好的‘管理’。95%的護理人員每日在臨床一線從事著臨床護理、護理教學等工作，但如何讓每位護理人員都能勝任這些崗位，是每位管理者都必須思索和實踐的問題。因此我院基于職業援助計劃調查結果，科學設置崗位，解決人才“適合做”和“想做”的問題。通過洋蔥模式，構建基于崗位的核心勝任力，解決“會做”問題。

我院職業援助計劃調查顯示，在喜歡的護理工作方面，約73.2%的護士選擇健康教育和基礎護理操作，17.8%的護士選擇臨床教學，5.4%的護士選擇護理科研，8.9%的護士選擇護理管理。護理部基于護士需求及護理整體發展規劃，設定護理臨床、教學、科研、管理四大專職崗位，借鑒3D模型，為護士制定崗位說明書（Define）、選拔規則（Discover）、培養方案（Develop），滿足護士職業發展需求，規范基礎人才培養，為普通護士提供一片成長的沃土。

1. 臨床護理：charge nurse

Charge Nurse是負責本科室臨床護理指導、病區護理質量控制的護士。職責包括參加重點病人討論，指導低年資護士進行危重病人評估及護理，完成出院病歷質控，把握護理關鍵環節等。近年來醫院快速發展，護理團隊每年新人不斷增加，Charge Nurse在臨床工作中起到了壓艙石的作用。同時我們構建了臨床護士--Charge Nurse--臨床專家發展路徑，為立足于臨床工作的護士開啟職業發展之路。目前，各護理單元至少有1名Charge Nurse。

危重孕產婦助產指導

2. 護理教學：educator

我院承擔著大量的碩士生、本科生等臨床實習工作。Educator負責完成臨床教學計劃制定、教學評價、教學查房、對帶教老師考核等。Educator為臨床帶教老師提供了職業發展的上一級路徑，同時educator還可成長為臨床教學專家等。目前，各個護理單元均有1名educator和多名護理部認定的臨床帶教老師。

3. 護理科研：科研護士

我院具有碩士及以上學歷的護士占全院護士6%，通過設置科研護士崗位為其提供發展平臺。科研護士的職責包括協助護士長制訂和實施科室護理科研工作計劃，定期開展科研活動，完成科研咨詢與指導，采用科學的方法改進臨床護理質量等。通過科研方法，改進臨床質量，實現科研對臨床的反哺。目前，各科室均有至少1名碩士學歷及以上的科研護士。

4. 護理管理：護士長助理

護士長助理是在護士長領導下協助完成科室綜合護理管理工作的護士。職責包括發揮助手和參謀作用，向護士長提供信息資料和管理建議，完成科室質量改進項目，護士長不在時代理護士長工作等。目前，我院護士長助理共53名，現經過多年的培養和鍛煉，第一屆護士長助理中有30人現已擔任護士長職務。

（二）厚播計劃

沃土是培育人才的基礎，播種是對未來的希冀。對于中堅護理骨干的培養，主要基于護士其內在動力和潛力，進行差異化、梯度化人才培養，我們通過鼓勵高學歷教育、支持海外進修、創造跨學科培養、發展專科護士并開設護理專科門診四項措施，培育了15%的中堅人才，現將中堅人才培養之厚播計劃介紹如下:

1．鼓勵高學歷教育

高學歷教育是指碩士及其以上研究生教育，旨在為護理團隊發展臨床實踐與科研思維兼并的高素質護理人才。攻讀研究生期間，在保證臨床需求的基礎上，滿足其時間需求，且畢業后學費予以100%報銷，為護士提供了優越的條件。現我院護士已完成研究生學歷教育90人（其中博士學歷5人），占全院護理人員的6.2%。

2.支持海外進修

海外進修是指將骨干護士選送至發達國家或地區進行短期進修學習。從2014年開始，護理部每年選送10名骨干護士或護士長前往美國辛辛那提兒童醫院、辛辛那提大學醫院、佛羅里達Wolfson兒童醫院、霍普金斯大學護理學院等進行為期3個月的進修，同時每年有2-4個護士長參加醫院中層干部到新加坡、臺灣的管理培訓。目前，已有65人從美國學成回院，近20名護士長到新加坡和臺灣參加管理培訓。他們帶回了先進的護理理念和技術，對我院臨床護理質量的提升和護理學科的發展起到有力的推動作用！

3．培養跨學科人才

跨學科培養是指在發展傳統護理學科的同時，與災害護理、公共衛生、循證醫學、母嬰醫學等開展合作培養碩士和博士。四川大學與香港理工大學合作，為我院聯合培養了32名災害護理學碩士、1名災害護理博士，這些專業的災害護理人才在公共衛生事件中起著重要的作用，為災害救援質量把關。同時，培養了1個公共衛生博士、1個母嬰醫學博士、1個循證醫學博士。

4．發展專科護士

專科護士是在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。護理部大力發展專科護士培養，提高護士專業性，如PICC專科護士、傷口造口專科護士、心理咨詢專科護士、PAC專科護士、母乳喂養咨詢專科護士等。同時，為了讓這些骨干護士走出病房，護理部開設專科護理門診，讓更多的患者受益。現我院約10%的護士為專科護士，開設專科護理門診7個。

（三）秋實計劃

在肥沃的土地上播撒了種子，秋天便是碩果累累的季節。除了基礎人才和中堅人才的培養，頂尖護理人才培養也是重中之重，我院護理專家活躍在全國護理無他，致力于護理學科在全國的發展，是護理隊伍的領頭羊，通過培育碩博導師、學術帶頭人來實現拔尖人才的成長之路。目前已有1%的頂尖護理人才，現將頂尖護理人才培養之秋實計劃介紹如下：

1. 碩/博導師

高校護理教育是新一代護理人才培養的搖籃，我院培養了多位護理專家成為碩/博導師，傳業授道。現我院頂尖護理人才在四川大學擔任碩士生導師的有5人，擔任博士生導師的有1人，為祖國培養了許多優秀的護理碩博研究生，為臨床注入了新的力量。

2. 學術帶頭人

我院頂尖護理人才同樣致力于在國家級權威的護理學術團體中任職，成為護理學術帶頭人，從臨床、科研等方面將華西婦幼護理帶到全國甚至國際，逐步擴大我院護理團隊影響力。我院護理部主任、副主任任職中華護理學會婦產科、兒科副主任委員，四川省及成都市護理學會婦產科、兒科主任委員，四川省衛生廳學術與技術帶頭人、四川省護理工作室負責人、中華護理學會婦產科、兒科專科護士京外培訓基地負責人、中國婦幼保健協會助產士規范化培訓基礎負責人、四川省護理學會母嬰護理、新生兒護理等5個專科護士培訓基地負責人。

四、成果

我院護理團隊每年在臨床護理、教學、科研、管理各個方面，在全國范圍內多次獲獎，取得豐富成果。以冰山模型為框架，洋蔥模型為人才培養模式，職業援助計劃為人才選拔模式的三合一護理人才培養，實現了護理隊伍的高質量建設，為醫院高質量醫療服務發展奠定基礎，部分成果如下：

1. 臨床與教學

產科獲全國首批優質護理示范病房

新生兒科榮獲國家衛計委頒發的“優質護理服務表現突出的病房”。

我院生殖內分泌護理團隊的質量改進項目代表醫院獲得"和諧醫院"獎項

國家級母嬰安全優質服務單位

兒童跌倒預防項目獲2015年中國患者安全典型案例

圍產期母嬰護理服務實訓基地醫院

中國南丁格爾志愿護理服務總隊年度先進志愿服務隊

全國高校(醫學類）微課比賽一等獎

全國婦科青年護士授課大賽一等獎

中華護理學會全國護理本科院校教師臨床技能競賽二等獎

全國護理學青年教師教學基本功大賽三等獎

新生兒科全國“巾幗文明崗”稱號

四川大學臨床教學質量一等獎

首批四川省護士規范化培訓基地

PAC五周年全國十大感動人物

2. 科研與管理

首屆中華護理學會科技創新發明獎

中華護理學會科技獎三等獎

中國醫院科技量值（STEM）專科醫院護理全國排名第三

海峽兩岸醫藥衛生交流協會首屆中國新生兒科護士獎

全國三級公立醫院績效考核婦產醫院（含婦幼保健院）第一名

全國優秀護理部主任獎

四川省醫學科技獎（青年獎）二等獎

四川省護理學會“護理用具創新發明” 比賽專利組一等獎

四川省護理學會首屆專科器械再處理指南最佳實踐大賽一等獎

每年發表護理論文300多篇、授權專利20多項、專著10余本

五、小結

四川大學華西第二醫院護理部基于波多里奇卓越績效準則框架，針對員工不同層次、不同需求，建立了一套完整、科學的護理人才隊伍培養體系，現擁有了一支“1%頂尖護理人才，15%中堅護理骨干，50%優秀護理人員”的高質量護理隊伍。護理人才建設是護理團隊助力醫院高質量發展的第一要素，我院高質量醫療服務建設得到了國家的認可，2018年被評選為國家級母嬰安全優質服務單位，2018年度全國三級公立醫院績效考核婦產醫院（含婦幼保健院）第一名，質量與效益并駕齊驅。

總之，以人為本既指以患者及其家庭為中心，也表達以醫務人員良性發展為中心的雙贏局面，擁有科學的護理人才建設體系，才能有效搶占醫院護理領域高地，穩健的完成醫院高質量發展的愿景，為患者提供高質量醫療護理服務，保證患者安全，做到讓護士滿意、人民滿意、社會滿意。（四川大學華西第二醫院供稿 案例號：183104374）