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隨著新項目新技術(shù)的發(fā)展，對手術(shù)室護士的業(yè)務能力和技術(shù)水平也提出了更高的要求。在日常工作管理過程中，本著“合理化、規(guī)范化、求創(chuàng)新，促發(fā)展”原則，將自身的管理能力、業(yè)務能力、技術(shù)水平和經(jīng)驗運用于日常臨床護理工作中，取得了一定成效，在此與大家分享工作中的一些經(jīng)驗和成果，共同探討，共同成長。

加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務,促進醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展，是深入推進醫(yī)療體制改革，實現(xiàn)中華民族偉大復興和中國夢的重要方面。為患者提供更好的醫(yī)療環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的護理服務，2014年吉林省腫瘤醫(yī)院引進省內(nèi)首臺達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，目前已成功完成過千例手術(shù)，該技術(shù)不但改變了手術(shù)治療模式，也向手術(shù)室護理工作提出了新的挑戰(zhàn)。

一、設計背景

當機器人手術(shù)系統(tǒng)逐步成為“主流”手術(shù)模式，矛盾也逐漸突顯。比如手術(shù)初期設備少、手術(shù)量大、手術(shù)周期長、翻臺效率低等因素導致患者等待時間長，拖延了病情，降低了生活質(zhì)量，無形中提高了手術(shù)風險。那么如何提高手術(shù)臺的周轉(zhuǎn)率，避免病人長時間等待、增加手術(shù)風險？手術(shù)室團隊通過收集多例圍術(shù)期數(shù)據(jù)研究，結(jié)果顯示術(shù)前準備時間平均為1小時，那么如果縮短術(shù)前準備時間，將操作化繁為簡，翻臺率將會得到有效提升。統(tǒng)計得出，器械準備時，傳統(tǒng)的器械車需要三臺并分別鋪置，另外機器人手術(shù)器械體積較為龐大，占據(jù)空間，且費用昂貴，而傳統(tǒng)手術(shù)器械車,使用面積有限，平面設計僅設有三面垂直護欄，保護功能欠佳，無法滿足機器人手術(shù)的需要。因此，機器人手術(shù)更需要一款符合目前手術(shù)需求的多功能器械車。通過查閱大量文獻，研究器械、畫草圖、使用泡沫板做模型，開展試驗應用，最終通過CATIA三維設計軟件建模，設計研發(fā)出“折疊平移型機器人手術(shù)器械車”，增大器械車使用面積的同時，設計機器人手術(shù)器械專用擺放區(qū)域，此項設計有效保護機器人手術(shù)器械及鏡頭，新型器械車的實用性及優(yōu)勢得以突顯。該項目目前已經(jīng)申請了發(fā)明專利，并獲得了科技進步獎。

二、設計思路

①主車上層：三面設有防護欄；距左右防護欄10cm處設有兩個內(nèi)嵌長方形凹槽，其長35cm，寬10cm，深度3cm，用于機器人鏡頭的固定放置。左右兩側(cè)設有雙向把手，便于器械車的移動。

②主車下層：兩側(cè)設有防護欄；內(nèi)側(cè)設有卡鎖。

③折疊平移層設計：三面設有護欄，橫向護欄與縱向護欄銜接處設有10cm缺口。設有兩個可伸縮、固定的支撐腿架。該層在未使用時可與主車上層垂直放置，主車即可當平車使用。

④垃圾桶設計：設在上下兩層之間，可360度旋轉(zhuǎn)，使用時安裝在折疊平移層對側(cè)。

⑤材料選擇：主體采用承重較好且耐腐蝕的不銹鋼304板材。6個車輪選用3寸靜音輪，壓制鋼支架，表面覆蓋防腐ABS材料，穩(wěn)定性好。

三、設計優(yōu)勢

①優(yōu)化工作流程

器械車將多臺器械車簡化為一臺器械車，由鋪多個器械臺變?yōu)殇佉粋�器械臺，器械敷料等物品分類定點放置，減少反復移動，降低感染風險，更利于清點及查對。

②降低手術(shù)器械損壞風險、加強防護

折疊平移型機器人手術(shù)器械車可將折疊平移層固定在主車下層，防止在推動器械車時該層與醫(yī)護人員或手術(shù)間內(nèi)其他物品發(fā)生側(cè)移、碰撞。機器人器械及鏡頭費用昂貴，新型器械車獨特的兩個凹槽設計，用于固定鏡頭導線，并且近側(cè)設有安全護欄，防止物品掉落。大大減少了醫(yī)院經(jīng)濟損失。

③縮短時間、提升醫(yī)護滿意度

該器械車的折疊平移層具有平移性能、主車下層可放置機器人器械，便于巡回護士提供術(shù)中所需器械，且垃圾桶的位置選擇，利于器械護士術(shù)中應用，這些設計不僅縮短術(shù)前準備時間，同時提升術(shù)中配合質(zhì)量。術(shù)前準備效率的提升，能夠有效降低全手術(shù)時長，縮短麻醉時間，提升手術(shù)效果，提升患者醫(yī)療質(zhì)量，并減輕患者經(jīng)濟負擔，臨床滿意度及患者滿意度提升，起到“一車多贏”的效果。

器械車在臨床應用后，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前準備時間由原來的55.89分鐘降低到了29.95分鐘；患者等待時間由原來的1.2小時縮減到30分鐘。患者手術(shù)等待風險的發(fā)生率降低了5%。患者手術(shù)費用平均節(jié)約了513.40元。

④創(chuàng)新意識，提高護理人員主觀能動性，提升護理管理品質(zhì)。

擁有創(chuàng)見性的思維，可以在一定程度上創(chuàng)新手術(shù)室的護理，我們不僅僅看到目前護理的現(xiàn)狀，更重要的是深度剖析和有獨特的見解，在面對護理科研的問題上擁有飛躍性和整體性的思維，立足在一個新穎的問題上提出并創(chuàng)造出有利于手術(shù)室護理發(fā)展的一個好的方向。創(chuàng)新手術(shù)室護理可以增強護士的學習力、行動力、觀察力、說服力、凝聚力和創(chuàng)造力。

從器械車的研發(fā)與應用中獲得靈感與啟發(fā)，手術(shù)室護理人員集思廣益，團結(jié)協(xié)作科室又設計了機器人手術(shù)腹壁定位標尺、機器人器械保護袋、機器人設備擺放圖譜等臨床輔助工具。創(chuàng)新性的應用不僅體現(xiàn)了自身價值，也提升了團隊的綜合能力與實力。使科室的規(guī)范化管理又邁入一個新的臺階。

科室將繼續(xù)優(yōu)化管理，加強理念創(chuàng)新、管理制度創(chuàng)新、服務理念的創(chuàng)新。以我院建設成為智慧型、研究型現(xiàn)代化醫(yī)院為核心目標，不斷邁進。（吉林省腫瘤醫(yī)院供稿 案例號：253102198）