積極面對慢性疼痛，提高防治意識
疼痛是種病 硬扛可不行（健康直通車(第103站)）
本報記者 王美華
當(dāng)疼痛來襲，您選擇積極就診還是忍一忍？世界衛(wèi)生組織明確指出：急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病。如何正確認(rèn)識疼痛？有哪些常見的疼痛類型？怎樣有效預(yù)防和應(yīng)對疼痛？近日，多位專家對這些問題進(jìn)行了解答。
疼痛是一種預(yù)警信號
疼痛是人體最直接、真切的感受之一。“醫(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的。”中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授介紹，疼痛是人體的報警信號，例如正常人碰到發(fā)燙的水杯會馬上縮手，這就是因為疼痛而產(chǎn)生的一種本能保護(hù)反應(yīng)，它使人們避免了受傷的危險，但若長期疼痛得不到有效治療，則會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，“以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為例，其疼痛涵蓋了大部分神經(jīng)病理疼痛的表現(xiàn)，例如刀割樣疼痛、針刺樣疼痛、麻木痛等，令人苦不堪言”。
“當(dāng)前，我國疼痛患者超3億人，且正以每年1000萬—2000萬的速度增長。”樊碧發(fā)介紹，常見的疼痛有以下幾類：
一為頸肩腰腿痛，在中老年常見疼痛中幾乎占一半左右，公眾熟知的頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等一系列疼痛性疾病都屬于此類。中老年人是頸肩腰腿痛類疾病的最大患病人群，在人體退行性病變—老化過程中，首先表現(xiàn)為各種各樣的頸肩腰腿痛問題。
二為神經(jīng)病理性疼痛，例如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛，中老年人易患的帶狀皰疹相關(guān)性疼痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病，這類疾病也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
三為癌性疼痛，這類疼痛治療難度大、疼痛程度劇烈。
此外，頭面部疼痛、肌肉軟組織疼痛等也是常見的疼痛問題。
“如果按照時間劃分，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。”北京地壇醫(yī)院麻醉科主任程灝介紹，前者為近期突發(fā)且持續(xù)時間較短，常常是許多疾病的癥狀之一，與手術(shù)、創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)；后者持續(xù)反復(fù)時間長，往往是急性疼痛的延續(xù)，需要明確病因，選擇相應(yīng)的治療方式。
“當(dāng)急性疼痛出現(xiàn)時，大家就診的意識非常強烈。但是當(dāng)遇到斷斷續(xù)續(xù)、或重或輕的慢性疼痛時，人們往往會忽視。在傳統(tǒng)的觀念中，忍耐是一種美德，這就導(dǎo)致很多老年人認(rèn)為疼痛也應(yīng)該忍耐，沒有意識到會對生命健康構(gòu)成巨大危害，這是需要引起公眾關(guān)注的問題。”樊碧發(fā)提醒，當(dāng)疼痛持續(xù)時間超過一個月時，無論輕重都要積極就診，“疼痛提示我們可能存在著很重、很深的機體隱患，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對疼痛進(jìn)行綜合評估診斷，以明確原因及制定規(guī)范而有效的治療方案”。
遵循醫(yī)囑、規(guī)范治療
近日，由中國老年保健協(xié)會指導(dǎo)，人民日報健康客戶端、21世紀(jì)新健康研究院開展的首個《中老年常見疼痛防治認(rèn)知調(diào)研報告》發(fā)布。報告顯示，超過半數(shù)的中老年人患有2種及以上常見疼痛，但拖延就醫(yī)成為常態(tài)。報告顯示，53.1%的中老年拖延就醫(yī)時間超過3天；67.5%的中老年需要輾轉(zhuǎn)至少兩個科室就醫(yī)。拖得越久，確診越難。95.4%的中老年人就診后，無法完全治愈；45.5%中老年人的日常生活仍受疼痛影響。
“疼痛已經(jīng)引起了全世界醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，正確認(rèn)識、及早管理和干預(yù)非常重要。”樊碧發(fā)說，“各種病例告訴我們，不能等到遭受更大的痛苦后再投入更多的人力、財力、物力去治療，而應(yīng)該把防治疾病的關(guān)口前移。例如帶狀皰疹等病毒感染性神經(jīng)疾病，目前已經(jīng)有疫苗可以預(yù)防，這是先進(jìn)而有效的防治理念。”
除了拖延就醫(yī)，找不對科室也成為困擾一些疼痛患者的難題。“中老年朋友如果有疼痛的問題，應(yīng)該及早地去疼痛科就診，千萬不要因為忍痛而錯過了最佳治療時間。”程灝強調(diào)，在治療疼痛的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、規(guī)范治療，“不要擅自停藥，不要擅自加量，也不要擅自減藥。”
發(fā)生疼痛時，能否自行服用止疼藥？
“千萬不要，治療疼痛的藥物不少，不能自行隨意用藥，以免由于錯誤用藥而導(dǎo)致疼痛被臨時掩蓋，延誤病情甚至可能發(fā)生嚴(yán)重后果。如果疼痛不緩解且有加重趨勢，應(yīng)該及時到醫(yī)院找醫(yī)生就診，盡早明確診斷。”程灝分享了一位患者的故事——
一位老年患者在做了心臟支架手術(shù)后，需長期服用抗凝藥，平時身體狀況較弱。一次小長假后老人得了帶狀皰疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為他開了常見的鎮(zhèn)痛藥，由于效果不好，老人便擅自加大藥量。殊不知該鎮(zhèn)痛藥和老人平時服用的抗凝藥屬于同一大類藥物，雖然治療作用不同，但是有相同的副作用——對胃腸黏膜有刺激和損害副作用。在連續(xù)錯誤用藥四五天之后，老人不僅原本的疼痛沒有得到控制，還發(fā)生了非常嚴(yán)重的胃出血。
程灝強調(diào)：“希望大家平時多了解一些疾病管理和預(yù)防的知識，正確認(rèn)知、重視疼痛，及時規(guī)范診療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。”
控制好基礎(chǔ)疾病
在基層工作20多年來，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教授杜雪平接觸過許多中老年人。她介紹，隨著年齡增長，人體的器官功能逐步衰減，免疫力降低，加之多數(shù)老年人合并慢性病等基礎(chǔ)性疾病，罹患流感、肺炎等感染性疾病的風(fēng)險顯著增加，這樣會加重基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致疾病治療更加復(fù)雜，疾病引發(fā)的疼痛更加難治愈。因此，對疼痛的提前管理和預(yù)防非常重要，睡眠充足、規(guī)律運動、保持愉悅等都有助于預(yù)防相關(guān)疾病。
控制好基礎(chǔ)性疾病對預(yù)防疼痛有多重要？
“我們有位患者張阿姨有糖尿病。一天，她由于偏頭疼找到我們的全科醫(yī)生，經(jīng)檢查后被診斷為視網(wǎng)膜剝離，引發(fā)了頭疼。如果發(fā)現(xiàn)晚了，會導(dǎo)致眼睛失明。”杜雪平強調(diào)，糖尿病的危害主要來自并發(fā)癥，如果患者的血糖長期控制不好，可能會導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等，其并發(fā)癥會相互影響，很可能導(dǎo)致病情加重，“因此，控制好基礎(chǔ)疾病對于預(yù)防疼痛意義重大”。
如何控制好基礎(chǔ)疾病？
“除了遵醫(yī)囑按時按量吃藥，還要擁有健康的生活方式，比如不抽煙、不喝酒、適度鍛煉等。”杜雪平指出，在這方面，全科醫(yī)生肩負(fù)重任，“和家庭簽約的全科醫(yī)生每年要定期給中老年人免費體檢，發(fā)現(xiàn)有沒有慢性疾病，有沒有疼痛的病史，告訴他們?nèi)绾晤A(yù)防疾病和疼痛。希望大家攜起手來共同為健康中國的建設(shè)而努力。”
