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我們離終結(jié)結(jié)核病還有多遠？
本報記者 王美華
提到結(jié)核病，不少人認為它已經(jīng)被消滅。事實上，這種古老的疾病從未遠離人類社會。當前，我國結(jié)核病流行狀況如何？我們離終結(jié)結(jié)核病還有多遠？遏制結(jié)核病難點在哪里？
為此，本報記者專訪了中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心副主任、北京胸科醫(yī)院副院長李亮。
“熟悉的陌生人”
作為世界上最古老的傳染病之一，結(jié)核病也被稱為“白色瘟疫”“癆病”。結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起，可以侵害人體的各種器官，以肺結(jié)核最為多見。在西方，肺結(jié)核曾被稱為“死亡之首”，在中國也曾有“十癆九死”的說法。
1882年3月24日，德國科學家羅伯特·科赫宣布發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的致病菌，結(jié)核病的防治工作迎來曙光。隨著20世紀50年代鏈霉素、異煙肼、利福平等抗結(jié)核特效藥物的出現(xiàn)，“十癆九死”的歷史被徹底扭轉(zhuǎn)，結(jié)核病不再是不治之癥，甚至一度銷聲匿跡。進入20世紀90年代后期，隨著全球人口流動增加、耐藥菌株的出現(xiàn)及艾滋病的流行等因素，結(jié)核病在全球范圍內(nèi)死灰復(fù)燃。1993年，世界衛(wèi)生組織根據(jù)結(jié)核病發(fā)病率等情況，宣布結(jié)核病進入“緊急狀態(tài)”。
“一些人很多年沒聽到結(jié)核病了，覺得結(jié)核病已經(jīng)被消滅了，但其實結(jié)核病離我們并不遙遠，它可以說是‘熟悉的陌生人’。”李亮說，結(jié)核病仍然是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題。
據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022全球結(jié)核病報告》估算，自2000年以來，全球結(jié)核病防治工作共挽救了約7400萬人的生命，但2021年全球仍有約1060萬人新發(fā)結(jié)核病，160萬人因結(jié)核病而死亡。在中國，結(jié)核病防控取得了重大進展，近年來結(jié)核病患者治愈率始終保持在90%以上，但作為結(jié)核病高負擔國家，中國結(jié)核病防控形勢依然嚴峻，中國2021年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為78萬，僅次于印度和印尼。
控制并最終消滅結(jié)核病是全球共同的責任。2014年，世界衛(wèi)生組織提出“終止結(jié)核病策略”，并提出2035年目標：與2015年相比，結(jié)核病發(fā)病率減少90%，死亡數(shù)減少95%，結(jié)核病的發(fā)病率降至10/10萬以下。2015年，《聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標2030》提出，2030年要終止結(jié)核病的流行。
“結(jié)核病防控的核心指標之一是發(fā)病率。”李亮說，“如果一個傳染病的發(fā)病率降到10/10萬以下，我們就可以認為該傳染病的流行被終結(jié)了。我國2021年估算結(jié)核病發(fā)病率為55/10萬，要降到10/10萬以下，亟需創(chuàng)新手段、綜合施策，強有力推動結(jié)核病防控工作。”
終結(jié)結(jié)核病流行任重道遠
終結(jié)結(jié)核病流行，難點在哪里？
李亮表示，要想終止結(jié)核病流行，需要具備3方面條件：好的疫苗、新型診斷工具和有效的臨床藥物。
在疫苗方面，李亮介紹，目前人類主要依靠1921年誕生的卡介苗預(yù)防結(jié)核病。卡介苗對預(yù)防兒童重癥結(jié)核病較為有效，但對預(yù)防肺結(jié)核尤其是成人肺結(jié)核效果有限。“卡介苗在預(yù)防傳染病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了巨大作用，但它并不完美，它不像天花疫苗具有100%的保護效力，讓人接種后一輩子都不會再得病。”李亮說，為了克服卡介苗保護力不足的缺點，全球正在加速研發(fā)新型結(jié)核疫苗，部分候選疫苗已進入臨床試驗階段，取得了一定進展。
在新型診斷工具方面，李亮介紹，傳統(tǒng)的結(jié)核病診斷方法主要有兩種：痰培養(yǎng)和X光片。這兩種檢測方法在臨床上使用了上百年，存在診斷時間長、檢出率低的局限。好的診斷工具要能在疾病早期或無癥狀時期就發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。目前結(jié)核病檢測方法取得了一些進步，如分子生物學的快速發(fā)展，新的診斷工具更敏感、更方便、更高效，但因價格較高，尚未在所有醫(yī)療機構(gòu)普及，希望這些比較快速、便捷的診斷工具能盡快向基層普及。
在臨床藥物方面，李亮介紹，理想的抗結(jié)核藥物應(yīng)該讓患者服藥后幾天或幾周就能痊愈。但結(jié)核病治療領(lǐng)域一直面臨著一種尷尬：結(jié)核病菌“進化”了幾千年，且還在不斷更新?lián)Q代，但抗結(jié)核藥物基本還停留在幾十年前，近半個世紀僅研發(fā)了3款新藥，且藥物可及性偏低。“新藥的研發(fā)往往需要10年以上的時間，需要投入大量資源，擁有這些豐富資源的國家患者相對較少，企業(yè)研發(fā)缺少動力，而最需要結(jié)核病新藥的國家卻面臨資源有限的困境。”李亮說，近年我國在防治結(jié)核病上的投入越來越多，很多新藥項目也進入臨床階段。結(jié)核病是世界性傳染病，需國際合作聯(lián)合研究，加大藥物、疫苗的研發(fā)力度和新技術(shù)應(yīng)用力度，目前不少企業(yè)在加快創(chuàng)新藥研發(fā)，可以期待未來會有更新更好的藥物出現(xiàn)。
“終結(jié)結(jié)核病流行，我們?nèi)沃氐肋h。”李亮說，“目前我們在疫苗、新型診斷工具和臨床藥物3方面離理想狀態(tài)還有較大差距，還有很多工作要做。”
需形成全社會參與防治氛圍
中國一直高度重視結(jié)核病防治，將其納入健康中國戰(zhàn)略，不斷提升保障水平，開展多部門合作，呼吁全社會參與，并積極推廣新診斷技術(shù)、新治療方案和新管理工具。近年來，國家層面已經(jīng)開始密集部署相關(guān)工作。
“新冠疫情提高了大家對呼吸道傳染病的重視程度。”李亮說，人們在新冠防控中形成的良好衛(wèi)生習慣，例如戴口罩、勤洗手、多通風、注意咳嗽禮儀等，這些措施同樣有利于預(yù)防結(jié)核病。但與此同時，2020年和2021年我國報告的結(jié)核病患者數(shù)大幅度減少，“是患者突然變少了嗎？經(jīng)驗告訴我們并不是，這反而說明未確診和未治療的結(jié)核病患者數(shù)有所增加，可能導致更多的社區(qū)傳播感染。”
在傳染病防控工作中，及時有效切斷傳播途徑、控制傳染源，是保護易感人群、遏制疾病傳播的重要辦法。“但結(jié)核病防控的難點之一在于其發(fā)病隱匿，結(jié)核病的潛伏期短的幾個月，長的幾年甚至十幾年，這給結(jié)核病防控帶來了很大的挑戰(zhàn)，為此，我們的防控策略要變被動發(fā)現(xiàn)為主動出擊。”李亮說，目前結(jié)核病多為因癥就診，但研究表明，近一半的結(jié)核病患者為無癥狀，因此應(yīng)通過健康查體發(fā)現(xiàn)更多潛伏的結(jié)核病，“我國人口基數(shù)大，全員篩查難以實現(xiàn)，但可以對高危人群進行篩查，如老年人、糖尿病患者、艾滋病患者、做過移植手術(shù)的患者等。”
“雖然當前結(jié)核病提倡非住院治療，但實際上傳染病患者如果隔離做不到位，容易擴大傳播。未來可以進一步做好結(jié)核病患者的隔離治療，減少疾病擴散的風險。”李亮認為，結(jié)核病患者的管理十分重要，結(jié)核分枝桿菌是一種很容易產(chǎn)生耐藥的細菌，只有合理規(guī)律用藥才能有效殺滅結(jié)核菌，私自停藥/間斷用藥不僅會導致治療失敗、復(fù)發(fā)，甚至可能產(chǎn)生耐藥。普通結(jié)核病約6個月就會治好，一旦成為耐藥結(jié)核病，再治療的時間將更長（一般需要18—24個月），治療難度更大，治療費用也將高出一般肺結(jié)核10倍以上，而且治愈率較低。同時，耐藥結(jié)核一旦傳染給他人，被感染者發(fā)病后也會是耐藥結(jié)核病。
“結(jié)合臨床經(jīng)驗，近年來結(jié)核病疑難重癥患者在診治上有一些新特點。”李亮介紹，結(jié)核病患者的發(fā)病年齡在逐漸增加，八九十歲的門診或住院患者很常見；有合并癥的結(jié)核病患者比例增加，不少患者合并糖尿病、高血壓、心臟病等常見疾病，治療難度增加。“老年人是患結(jié)核病的高危人群。”李亮說，建議老年人每年做一次胸片或CT，篩查結(jié)核病，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
李亮說，終結(jié)結(jié)核病還需要動員全社會的力量，形成全社會參與防治的氛圍，“一些群眾對結(jié)核病認識不足、警惕性不夠，應(yīng)繼續(xù)向大家科普結(jié)核病的疾病信息、危害和防治知識等。”
延伸閱讀
結(jié)核常識知多少？
什么是結(jié)核病？
結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，除了頭發(fā)、指甲和牙齒外，可發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核，其次是結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。
結(jié)核病是如何傳染的？
肺結(jié)核是呼吸道傳染病。肺結(jié)核患者通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可感染。
與肺結(jié)核患者共同居住，同室工作、學習的人都是肺結(jié)核患者的密切接觸者，有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時到醫(yī)院去檢查排除。
肺結(jié)核主要有哪些癥狀？
咳嗽、咳痰超過2周，出現(xiàn)咯血或痰中帶血是肺結(jié)核的主要局部癥狀。此外，胸悶、胸痛、午后低熱、夜間盜汗、全身無力、食欲減退或體重減輕等也是肺結(jié)核的常見全身癥狀。
哪些人容易感染結(jié)核？
所有人群均易感，以下人群感染風險高：肺結(jié)核患者密切接觸者；嬰幼兒、青少年、學生、60歲及以上老年人；艾滋病病毒感染者；糖尿病、矽肺、糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑長期使用者；營養(yǎng)不良、長期酗酒者；肝硬化、胃切除術(shù)后、空腸回腸吻合術(shù)后；腎功能不全、血液透析者；惡性腫瘤、精神病患者等。
若懷疑得了結(jié)核病，應(yīng)去哪就診？
咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)及時到當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
肺結(jié)核能治好嗎？
普通肺結(jié)核只要堅持全程規(guī)范治療，成功治療率在90%以上。如不規(guī)范或不合理治療，很容易導致治療失敗，甚至產(chǎn)生耐藥。耐藥肺結(jié)核的成功治療率低，僅為60%左右，且治療費用高，一般需花費20萬—30萬元。
肺結(jié)核會遺傳嗎？
肺結(jié)核是傳染病而不是遺傳性疾病，不會遺傳給下一代。但在肺結(jié)核傳染期可通過空氣傳播，容易傳染給其他家庭成員。
肺結(jié)核患者應(yīng)注意什么？
咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)當避讓他人、遮掩口鼻；不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里，不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里；盡量不去人群密集的公共場所，如必須去，應(yīng)當佩戴口罩；居家治療的肺結(jié)核患者，應(yīng)盡量與他人分室居住，保持居室通風，佩戴口罩，避免家人被感染。
