全國各省份“癌癥高發地圖”來了（健康直通車·關注腫瘤防治 ①）
本報記者 王美華
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2016年中國31個省（自治區、直轄市）15種主要惡性腫瘤發病例數順位（圖中數字代表各癌種在對應省份的發病例數順位）。 |
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消化道腫瘤早期往往“悄無聲息”，缺乏特異性癥狀。專家建議，40歲以上人群至少要做一次消化道腫瘤篩查，醫生會根據檢查結果全程管理和制定個體化診療方案。 |
2023年4月15至21日是第29個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治 全面行動——全人群 全周期 全社會”。本報健康版今起推出關注腫瘤防治系列報道，敬請關注。
鼻咽癌在廣東、廣西較為高發；甲狀腺癌在天津、浙江高發；前列腺癌在經濟較發達地區高發……近日，國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院在《中華腫瘤雜志》上公布了我國最新的惡性腫瘤流行數據，并首次公布了各省份主要癌譜流行情況。當前我國惡性腫瘤流行情況如何？各地癌癥高發類型有哪些不同？常見的癌癥有哪些？有關專家給出了解答。
肺癌位居我國惡性腫瘤發病首位
由于全國數據收集、整理和核查等需要時間，癌癥數據報告通常有一定延后。截至2019年8月31日，國家癌癥中心共收到全國31個省（自治區、直轄市）682個登記處提交的2016年腫瘤登記資料，其中地級及以上城市251個，縣和縣級市431個，以估計2016年中國惡性腫瘤流行特征。最終，《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》（以下簡稱“報告”）納入487個符合數據質控標準的登記處，共覆蓋人口3.8億人，其中城市人口1.92億人、農村人口1.88億人。
報告顯示，從發病例數看，肺癌位居我國惡性腫瘤發病首位，2016年，我國肺癌新發病例約82.81萬，是排名第2位的結直腸癌（40.8萬例）的2倍。胃癌、肝癌、女性乳腺癌分別位列第3—5名，發病率均超過30萬例。前5位惡性腫瘤發病約占全部新發病例的57.27%。排在第6—10位的為食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦腫瘤、胰腺癌，發病數均超10萬例。消化道腫瘤如食管癌、胃癌和肝癌盡管當前仍然處于較高的發病率水平，但是已經顯示出快速下降的趨勢。
從數據統計來看，各省份主要流行的癌癥有一定差異。在全國31個省（自治區、直轄市）中，肺癌發病例數在除西藏自治區、甘肅省和青海省外的其他地區均位居首位；鼻咽癌在全國惡性腫瘤發病順位中位居第20位，但在廣東省、廣西壯族自治區、海南省、江西省、貴州省均位居前10位；甲狀腺癌在全國發病位居第7位，但在天津市、浙江省、新疆維吾爾自治區上升為第2位；食管癌在北京市、天津市、上海市、廣東省的發病例數相對較低，位居第15位左右；前列腺癌高發于社會經濟發展程度較高的地區，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等。
城鄉的癌譜結構也存在明顯的差異，表現為城市地區以乳腺癌、結直腸癌等惡性腫瘤高發，農村地區以食管癌、胃癌、肝癌等消化系統腫瘤高發。報告指出，我國當前癌譜結構是發達國家癌譜和發展中國家癌譜并存的局面。在相對發達的地區，以肺癌、結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌高發為主，但在社會經濟相對落后的地區，仍然呈現消化道腫瘤如胃癌、食管癌和肝癌等惡性腫瘤高發，同時伴有結直腸癌、乳腺癌等位居前列的情況。
吸煙是肺癌的主要風險因素
“肺癌不僅在我國位居惡性腫瘤發病和死亡的首位，也是全世界發病率最高、死亡率最高的癌癥之一。”首都醫科大學附屬北京胸科醫院腫瘤一科主任醫師劉喆說，“肺是一個相對開放的器官，是人體與外界交流的一個‘窗口’，因此受外界有害物質因素的影響較大。”
“肺癌的致病因素比較復雜，吸煙是肺癌的主要風險因素，因肺癌死亡的患者中80%以上是由吸煙或被動吸煙引起的。我們常說3個‘20’很重要——吸煙20年以上者，20歲以前開始吸煙者以及每天吸煙20支以上者，只要達到以上3條中任何一條，就很容易患肺癌。”劉喆說，臨床上將每天吸煙支數乘上吸煙年數稱為肺癌的吸煙指數，假如一個人每天平均吸煙20支，且已有20年吸煙史，那么這個人的吸煙指數就是400。如果一個人的吸煙指數大于400，則其患肺癌的概率為不吸煙者的7—20倍，換言之，吸煙指數大于400的人群屬于患肺癌的高危人群。
國家衛健委發布的《中國吸煙危害健康報告2020》顯示，2007—2017年全球15歲以上人群吸煙率降至19.2%，但2018年中國15歲以上人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率超過50.5%。
“研究發現，戒煙越早，健康獲益越大，壽命延長越多。”劉喆說，戒煙5年者比一般吸煙者（每天1包）的肺癌死亡率下降，或接近于不吸煙者的死亡率。戒煙10年者肺癌的發生率降至非吸煙者的平均水平，因此控煙和戒煙是預防肺癌最有效和主動的方式之一。
劉喆介紹，氡氣體暴露是肺癌的第二大風險因素，也是世界衛生組織公布的主要致癌物質之一。此外，肺癌的風險因素還包括：家族史和遺傳因素，長期接觸二手煙、石棉、某些特殊金屬（如砷、鉻、鎘等）、某些有機物質、輻射、空氣污染、廚房油煙、汽車尾氣等。
“預防肺癌，也要關注身邊的空氣質量。”劉喆說，建議大家關注每日的空氣質量播報。例如，在空氣污染嚴重的天氣里要減少戶外滯留時間，出行要佩戴顆粒物防護口罩。同時，也要倍加關注室內污染，做好家庭綠色裝修，注意室內通風換氣，可選用室內空氣凈化裝置，有效吸附室內的有害顆粒物，減輕污染，改善心肺功能，促進健康。
各省份高發癌種為何不同
“我國幅員遼闊，各地在氣候、環境、飲食習慣、生活方式等方面存在較大差異，因此不同地區有不同的高發癌種。”劉喆說，例如胃癌發病率在甘肅省和青海省惡性腫瘤中排首位，“除遺傳因素外，胃癌及食管癌的發生主要與飲食習慣有關，比如暴飲暴食、食物較硬、生冷飲食、辛辣刺激類食物、腌制類食物等，容易刺激胃黏膜或食管黏膜，導致上皮細胞發生不可逆的突變，最終發展為癌癥。”
在社會經濟發展程度較高的地區，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等，結直腸癌、前列腺癌相對高發。“結直腸癌、前列腺癌也被稱為‘富癌’，它們在歐美國家較為高發。”劉喆說，隨著生活條件的改善，部分地區居民的飲食結構逐漸偏向于高脂飲食、高能量飲食，這樣容易導致結直腸癌、前列腺癌等癌癥高發，尤其在經濟條件比較好的地區，其發病順位就會相對靠前。
不同性別癌癥發病率存在一定差異。報告指出，男性發病首位為肺癌，其次為肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌等；女性發病首位為乳腺癌，其次為肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和胃癌等。近10年來，女性人群甲狀腺癌的發病每年增幅超過20%，可能與當前惡性腫瘤診療水平和居民健康意識提高有關。但是，甲狀腺癌的死亡率在過去10年來維持較低的增幅，每年增幅約1.6%，說明當前的發病增加可能與過度診斷有關。
“甲狀腺癌大多發展緩慢且預后良好，因此被稱為‘懶癌’。”劉喆介紹，但仍有小部分惡化程度高的分型不容易被精準識別，在避免過度治療的同時，也建議查出甲狀腺癌的患者多咨詢正規大醫院的專科醫師，遵醫囑選擇恰當的治療方式。
“對于女性群體來說，除了定期體檢，不亂用外源性雌激素，還要注意保持平和愉悅的心情。”劉喆強調，乳腺癌、甲狀腺癌等女性高發的腫瘤與不良情緒有關，預防癌癥首先需要在平時保持愉悅的心情、平和的心態，不能經常抑郁或生氣，同時注意鍛煉身體，增強自身免疫力。
“世界衛生組織提出，1/3的癌癥完全可以預防；1/3的癌癥可以通過早期發現得到根治；1/3的癌癥可以運用現有的醫療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質量。”劉喆說，“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡可以有效降低癌癥的發生。如果我們能保持健康的生活方式，堅持定期體檢，及時處理好癌前病變，很多惡性腫瘤是可防可控的。”
