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醫(yī)保紅利要普惠覆蓋也要精準(zhǔn)施惠

宇文

2023年09月26日07:54 來源:北京青年報(bào)

  據(jù)國家醫(yī)保局信息,截至今年8月,全國99%的職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立了普通門診統(tǒng)籌待遇,32.09萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù),累計(jì)結(jié)算13.14億人次。據(jù)統(tǒng)計(jì),今年3~8月,346個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品累計(jì)報(bào)銷1.23億人次,醫(yī)保基金支出491.7億元,平均的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到69.7%,疊加降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷的雙重因素,346種談判藥品已經(jīng)為患者累計(jì)減負(fù)1097億元。

  這些看上去有些抽象的數(shù)據(jù),都有更實(shí)際的民生體驗(yàn)支持。憑著醫(yī)保卡,就可以在醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行看病,而且看病的同時(shí)就實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷。在定點(diǎn)藥房購買醫(yī)保藥品名錄上的藥物,付費(fèi)清單也列明了自費(fèi)和統(tǒng)籌費(fèi)用,等于實(shí)現(xiàn)了“即買即報(bào)”。醫(yī)保藥品目錄也“越來越長”,價(jià)格也越來越合理,特別是一些重點(diǎn)藥物,也經(jīng)過談判進(jìn)入目錄,不僅破解了民眾看病之急,也在一定程度上解決了看病難、看病貴問題。

  動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄既要考慮到醫(yī)保基金收支情況,也要關(guān)注民眾越來越高的醫(yī)保需求,當(dāng)然也和市場上出現(xiàn)的新特藥密切相關(guān)。正因?yàn)槿绱耍衲陣裔t(yī)保藥品目錄調(diào)整的基本原則是,堅(jiān)持把握保基本的定位,堅(jiān)持盡力而為,量力而行,把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上,在保持品種總體穩(wěn)定、準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下,今年目錄調(diào)整的評(píng)審方式、具體規(guī)則做了進(jìn)一步的優(yōu)化和改進(jìn),充分體現(xiàn)醫(yī)保的價(jià)值購買,體現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新的支持,目錄調(diào)整的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平將得到進(jìn)一步提升。

  醫(yī)保部門也公布了通過形式審查的申報(bào)藥品名單,包括224個(gè)目錄外藥品,164個(gè)目錄內(nèi)藥品,總計(jì)有388個(gè)藥品通過了形式審查。這些藥品將按照計(jì)劃開展評(píng)審、測算和談判等工作,預(yù)計(jì)在今年的12月初能夠公布目錄的調(diào)整結(jié)果,并計(jì)劃從明年的1月1日起正式執(zhí)行新版的醫(yī)保藥品目錄。

  這也意味著,新版目錄將有更多能夠報(bào)銷的新特藥滿足公眾需求。醫(yī)保目錄調(diào)整在實(shí)現(xiàn)普惠效應(yīng)和釋放更多紅利方面,越來越契合公眾期待。在醫(yī)保普惠制度托底的情況下,民眾更為關(guān)切的是醫(yī)保紅利的精準(zhǔn)施惠。譬如將更多天價(jià)“救命藥”納入醫(yī)保目錄,讓更多患者能夠用上平價(jià)藥;再如將高價(jià)值醫(yī)用耗材價(jià)格降下來,等等。值得一提的是,一些“救命藥”已經(jīng)納入醫(yī)保,相信未來有更多新特藥物能夠被收入。

  中國醫(yī)保制度有強(qiáng)大的人口基數(shù)支撐,而且也有相對(duì)充裕的醫(yī)保基金池托底。這是醫(yī)保部門通過市場和各藥企進(jìn)行競價(jià)談判的基礎(chǔ)。隨著納入醫(yī)保目錄的“救命藥”越來越多,一些“天價(jià)”藥品也會(huì)在醫(yī)保制度保障下逐步變成“平價(jià)”。譬如,以往動(dòng)輒數(shù)萬元的心臟支架,現(xiàn)在已經(jīng)變成了平價(jià)。

  醫(yī)保制度的普惠紅利,基本解決了國人“小病不愁”的難題,也為破解“不治之癥”提供了助力。更重要的是,醫(yī)保制度充分發(fā)揮了政府對(duì)市場的調(diào)節(jié)作用,在藥企利益和公眾利益之間實(shí)現(xiàn)了更多平衡。此外,亦可促進(jìn)新特藥技術(shù)的研發(fā)效率和價(jià)值共享,實(shí)現(xiàn)多方共贏。醫(yī)保制度也有助于醫(yī)藥領(lǐng)域投資研發(fā)、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),促成更多新特藥物面世。所以,要想破解“不治之癥”,研發(fā)新型藥物,把高企的藥價(jià)降下來,沒有醫(yī)保制度托底是不行的。

  醫(yī)保制度是基本保障,既有國家統(tǒng)籌的加持,也有“眾人拾柴”的貢獻(xiàn)。所以,既要解決普羅大眾最基本的看病要求,也要解決一部分人看得起大(重)病和吃得起藥的需求。前者是普惠紅利,后者是精準(zhǔn)施惠,二者一個(gè)都不能少。

(責(zé)編:孫紅麗、楊迪)