注重篩查，預防頸動脈狹窄（名醫(yī)講堂）
劉 健
人體所有的動脈都是連通的，就像一根長長的管道。因此，當一處發(fā)生了動脈粥樣硬化，全身動脈都有發(fā)生粥樣硬化的可能性，只是不同部位發(fā)生的嚴重程度有所差異。比如，發(fā)生在頸動脈會引起頸動脈狹窄，發(fā)生在冠狀動脈會引起冠心病。所以，動脈狹窄和冠心病常常相伴而行。
頸動脈在脖子的左右兩側(cè)，用手指順著下頜角貼著皮膚往下摸，就能感受到頸動脈在搏動。頸動脈是人體大腦的主要供血動脈，如果這條動脈由于粥樣硬化而狹窄，大腦供血就會受到影響。一旦動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，栓子隨著血流進入大腦，卡住細小的腦血管，就會引發(fā)腦梗塞。研究發(fā)現(xiàn)，25%—30%的腦梗塞與頸動脈狹窄有關(guān)。
頸動脈粥樣硬化，繼而引起頸動脈狹窄，甚至導致腦梗塞。這個病理過程，與冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄，導致冠心病、心肌梗死，如出一轍。其實，這就是動脈粥樣硬化在全身不同血管的表現(xiàn)。因此，頸動脈狹窄與冠心病是一對“難兄難弟”。
研究發(fā)現(xiàn)，冠脈病變血管數(shù)量越多，檢出率就越高。頸動脈狹窄患者的冠心病患病率也較高。
冠心病合并頸動脈狹窄，使治療難度增加。合并嚴重頸動脈狹窄的患者進行冠脈搭橋手術(shù)或者其他外科手術(shù)，手術(shù)前后腦卒中的風險明顯升高；合并嚴重冠脈狹窄的患者進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架成形術(shù)，手術(shù)前后發(fā)生急性心肌梗死的風險也明顯高于普通患者。如果患有嚴重的頸動脈狹窄，在進行心臟以外的外科手術(shù)前，醫(yī)生一般建議先進行頸動脈血運重建，以免在手術(shù)后造成嚴重腦部缺血。
因此，注重動脈狹窄和冠心病兩個疾病的同步篩查非常重要。已確診為冠心病的患者，需要進行頸動脈超聲檢查；已確診為頸動脈狹窄的患者，留意是否有冠心病病史，視情況進行心電圖、平板運動試驗或者冠脈CT檢查。已確診的動脈狹窄程度越嚴重，病變部位越多，越需要對另一處動脈進行全面、深入的檢查。
如果年齡在40歲以上，同時還有吸煙、高血壓、高脂血癥、運動量減少、情緒緊張等情況，既是冠心病的高危人群，也是頸動脈狹窄的高危人群，應該每半年或一年進行一次相關(guān)的疾病篩查。
如果冠心病和頸動脈狹窄同時存在，就需要根據(jù)二者病情來確定治療策略。若是病情比較平穩(wěn)，狹窄程度不重，可以采取藥物治療并且隨訪觀察。同時，也要積極控制導致動脈粥樣硬化的危險因素，比如高脂血癥、糖尿病和高血壓等。若其中一種癥狀比較明顯，病情比較嚴重，可以考慮在兼顧另一病變安全性的情況下，對病情較重的病變進行手術(shù)治療。比如以冠心病癥狀為主，應先行冠脈血運重建。
若冠心病和頸動脈狹窄的癥狀都比較嚴重，適合冠脈介入和頸動脈支架手術(shù)的患者，一般先行冠脈介入治療，病情穩(wěn)定后擇期行頸動脈支架手術(shù)。如果二者病情均不穩(wěn)定，需要進行多學科會診評估患者情況，可考慮在一次手術(shù)中完成頸動脈與冠狀動脈血運重建。
（作者為北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）
《 人民日報 》（ 2024年03月22日 19 版）
