實現終結結核病目標 主動篩查推動關口前移是關鍵
楊迪
近日，經國務院同意，九部門共同印發《全國結核病防治規劃（2024—2030年）》（以下簡稱《規劃》），全面加強結核病防治工作。距離實現聯合國2030年終結結核病流行的愿景只剩6年時間，應該如何落實規劃、實現終結結核病的目標？在日前由北京大學社會化媒體研究中心主辦的“策略技術升級，終結結核病有望提速”媒體研討會上，業內專家展開了深入探討。
全國結核病防治規劃部署六大防治措施
“我國每年新發結核病患者約74.1萬例，每年新發耐藥結核病2.9萬例，位居全球結核病高負擔國家第三位。”中國疾控中心結控中心主任趙雁林介紹，耐藥、發病地區分布不均衡等問題依然制約著我國結核病防控。圍繞這些問題，新發布的《規劃》從優化服務體系、強化主動篩查、規范治療管理、加強預防措施、強化政策幫扶、強化社會動員六個方面提出了18條具體舉措。
“結核病50%-70%的傳播發生在診斷之前”，趙雁林說，《規劃》要求對肺結核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者、既往結核病患者、老年人和糖尿病患者等重點人群開展結核病主動篩查。此外，要在篩查中推廣應用新技術，在醫療機構以及結核病定點醫療機構對疑似肺結核患者首選分子生物學檢測技術進行檢測。
結核病患者發現和診斷后，治好患者并減少或避免傳播才是最終目的。趙雁林介紹，《規劃》中提出，利福平敏感肺結核患者優先選擇標準化治療方案，推薦使用固定劑量復合制劑。這樣不僅能減少患者服藥片數，也能夠減少耐藥產生。此外，《規劃》還提出健全結核病診療專家組會診制度、為結核病患者提供覆蓋篩查、診治和隨訪的全程管理服務、地（市）級及以上結核病定點醫療機構要開展二線抗結核藥品分子生物學耐藥檢測、傳統藥敏試驗等具體舉措。
“從保障措施來看，《規劃》除了對疾控防控體系等九部委外，還對科技、工業和信息化、民政、農村農業、海關、廣電等相關部門都有著明確、清晰的責任界定，這對于多部門協同開展防控非常重要。”趙雁林評價。
高位推動，從因癥就診到主動篩查
目前，我國結核病的患者發現仍以因癥就診為主，患者從出現癥狀到就診，期間存在一定的時間差。中國疾控中心結控中心副主任張慧介紹，數據顯示，2018至2022年，我國肺結核患者延遲就診的中位數為29天，而從首次出現癥狀到就診超過14天的患者延遲率約為60%。還有未被發現的無癥狀結核病患者也會造成結核病傳播。
世界衛生組織駐華代表處技術官員陳仲丹介紹，全球的一項文獻綜述顯示，大約82%的結核病患者沒有持續性咳嗽，62.5%的患者沒有咳嗽癥狀，沒有癥狀或者癥狀不典型，一方面患者就不會去就診，另一方面，臨床醫生也不會懷疑結核病，因而導致就診和診斷延遲，以及漏診。
實踐證明，主動篩查能夠減少診斷延遲和改善治療效果，降低結核病的傳播風險。我國的主動篩查自“十二五”規劃時已經開始推行。張慧表示，全國不同地區針對HIV感染者、肺結核患者密接者、老年人群等開展主動篩查，相關的研究和各地實踐均證實通過開展結核病主動篩查，不僅能夠早發現患者，還能夠發現無癥狀的結核病患者，從而進一步減少傳播。
貴州省疾控中心結核病防治研究所所長李進嵐介紹，貴州省將“一老一小”結核病主動篩查工作作為省十大民生實事進行落實。2023年投入基公經費（5040萬元）及省級財政（4672萬元）共9712萬元來保障“一老一小”篩查工作。2023年共篩查257萬老年人和144萬學生。通過胸片篩查還發現了一些慢阻肺等疾病患者，相當于一張片子發現了多種疾病。目前，貴州省學生報告發病率由2018年最高的55/10萬下降到去年27/10萬，下降了56%。
新技術引領，向終結結核病流行目標邁進
采取主動篩查的措施雖然取得了一定成效，但李進嵐表示，在高流行地區仍存在篩查覆蓋面不廣、動員能力不強、落實追蹤、隨診不易、基層篩查能力不足等挑戰。趙雁林也提出，在偏遠地區存在組織篩查難度高、人員培訓和經費需要更多支持等問題。
《規劃》出臺后，如何破解這一難題？比爾及梅琳達·蓋茨基金會北京代表處高級項目官桓世彤認為，新技術的應用將有助于患者主動發現范圍的拓展，進一步降低篩查成本。比如基于舌拭子標本的分子檢查技術相較于痰標本分子診斷技術價格大幅下降。并且舌拭子能夠拓寬檢測對象，無論被檢測者是否有痰，都可以進行檢測。未來這一技術如能得到廣泛應用，將大大提升主動篩查的可操作性和成本效益。此外，人工智能技術在結核病篩查中也大有可為，“通過AI可以輔助診斷，也可以更精確地劃分篩查人群，結核病熱點地圖分析是目前全球研究的熱點問題之一。”桓世彤說。
張慧認為，在強化患者發現方面，要織密醫療機構就診人群、體檢人群、重點人群、重點場所和重點地區這“5張網”，采取不同的主動篩查措施。此外，主動篩查也離不開健康教育和衛生機構能力的提升，要提升全民結核病防治素養和提升醫療衛生機構診斷識別意識和能力。
“中國有實現終結結核病流行所需要的體系、資源、能力以及組織保障。”陳仲丹表示，保障充足的經費投入、實施循證的防治策略和措施、完善社會保障以及動員多部門和社會參與，中國將邁向實現終結結核病流行的目標。
