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對于很多夫妻來說，夫妻生活是日常生活的重要部分，但是如果最近并沒有生孩子的打算，多數人可能會在夫妻生活的過程中采取一些必要的避孕措施，比如說戴安全套，或是在同房結束之后吃避孕藥。避孕措施明明做了，結果還是發生“意外”了……那么，在這種情況下懷上的孩子，到底是該留下還是不留呢？

小王夫妻倆畢業后在廣州打拼，剛剛買了房子，小兩口的事業正處于上升期。近日卻因一個意外的“驚喜”煩惱不已。原來，小王的妻子懷孕了，但是她在懷孕期間吃了緊急避孕藥。夫妻倆很苦惱，明明吃了事后避孕丸，為什么還會懷孕？現在懷孕了，避孕丸的說明書上寫了孕婦及哺乳期婦女禁用，會不會對寶寶不好？寶寶還能要嗎？當初吃下去的避孕藥對胎兒是否有影響？會不會造成畸形或者智力低下？經過多次輾轉，夫妻倆最終來到醫院產前診斷中心咨詢。醫生給了以下解釋。

所謂事后避孕丸即緊急避孕藥，在討論為什么會懷孕，以及孩子能不能要之前，我們先來了解一下緊急避孕藥。

緊急避孕藥是指通過防止或延遲排卵以預防無防護性交或避孕方法失誤后72小時之內妊娠的一類藥物。

世界衛生組織（WHO）推薦的緊急避孕藥方案是醋酸烏利司他，左炔諾孕酮或由乙炔雌二醇加左炔諾孕酮組合成的復方口服避孕藥。醋酸烏利司他（30mg）和左炔諾孕酮 （0.75mg或1.5mg）單劑也是常見的緊急避孕藥。

左炔諾孕酮為孕酮類似物，通過抑制排卵和阻止孕卵著床，并提高宮頸黏液黏稠度阻止精子穿透，從而達到避孕作用。高劑量的左炔諾孕酮制劑為非處方藥，方便易得，是目前最常用的緊急避孕藥。

醋酸烏利司他和米非司酮（10mg～25mg）應用相對較少，此處不再贅述（后文未做特殊說明時，均指左炔諾孕酮）。

為何吃了緊急避孕藥仍會懷孕

很多人以為服用了緊急避孕藥便高枕無憂了，但避孕失敗的案例仍時有發生，這是為什么呢？

首先，緊急避孕藥的有效率并不能達到100%。研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達到80%～90%，也就是說即使用了藥，仍然有10%～20%的無效率（注意，此處并非指10%～20%的懷孕率，因為是否懷孕受很多因素影響）。一旦出現無效的情況，懷孕作為小概率事件，仍有可能會發生。

其次，用藥方法錯誤。正確的用法要求無防護性交或避孕方法失誤后72小時之內盡早服用第1片（0.75mg），在第1片服用后12小時～16小時，再服用第2片。如果為1.5mg/片，單次服用1片即可。需要注意的是，如果服藥后兩小時內發生嘔吐，應立即補服1片。

再次，藥物相互作用。某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度，進而影響療效。最常見的為誘導肝藥酶的藥物，如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平等）、小連翹屬植物藥等。

寶寶能不能要看什么

既往認為，左炔諾孕酮本身為孕酮類似物，除了發揮孕激素活性外，其在一定程度上還有雄激素的作用。在妊娠期過量使用會影響胚胎性器官發育，導致女嬰男性化。

2012年，中國食品藥品監督管理局（CFDA）修訂了關于左炔諾孕酮的藥品說明書，在2010版說明書上增加了“已知或可疑妊娠者禁用”項；在美國食品藥品監督管理局（FDA）的妊娠分級中，左炔諾孕酮也被劃為X級藥物，顯示對胎兒危害性大，超出治療獲益范圍。這樣看來，緊急避孕藥對胎兒的影響似乎較大，不適合繼續妊娠。然而，事實并非全然如此，且聽我細細道來。

在精子與卵子尚未結合或者剛剛結合的階段，胚胎尚未到達器官發育的階段，遵循著“全和無”的影響模式。藥品說明書所指出的安全提示，針對的是“已知或可疑妊娠者禁用”，在緊急避孕藥起作用前如果已經懷孕，那藥品會對正在成長的胎兒造成嚴重影響。但服用緊急避孕藥對胎兒的影響并不適用在未懷孕的情況下，對于月經規律的婦女，自月經第一天起算28天以內都是遵循著“全和無”的影響模式，即要么胚胎不成形，要么胚胎健康成長，對未來的胎兒健康是沒有任何影響的。

有國外學者對36例使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗的孕婦研究發現，胎兒先天性畸形、早產、圍產期并發癥等與未接觸左炔諾孕酮的孕婦相比無明顯差異，后續的研究也得出了相似的結論。此外，中國學者的研究也發現，左炔諾孕酮緊急避孕失敗并不增加胎兒先天性畸形、妊娠期并發癥和不良妊娠結局的風險，也不影響后代的體格和智力發育。基于全球范圍內基本一致的研究結論，現在認為，使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗后，胎兒可以正常的生長發育，不會產生明顯的不良影響。這一觀點也得到了緊急避孕國際協作組、國際婦產科聯盟、美國婦產科醫師協會的支持和推薦。

醋酸烏利司他和非米司酮的研究相對較少，但緊急避孕國際協作組的指南中明確指出，使用緊急避孕藥（包含左炔諾孕酮、醋酸烏利司他和米非司酮）后懷孕的孕婦應當知道——目前尚無任何證據表明緊急避孕失敗會給胎兒帶來不利影響，不管是選擇繼續妊娠還是流產，均無須針對緊急避孕藥的影響做出任何舉措。

產前診斷中心醫生跟小王解釋，如果單次服用緊急避孕藥物后避孕失敗，這種情況下懷上的寶寶如果沒有流產，完全是可以保留的。小王夫妻倆終于放下思想負擔，欣然接受這次的“意外”，到產科定期產檢。所以說，不是所有的孕期用藥胎兒都不能要。當然，在有意地備孕期間建議不要隨便用藥，用藥最好先咨詢專業的醫生。（高龍整理）

緊急避孕藥并非人人適用

緊急避孕藥是一種事后避孕措施，針對的是服藥前的最近次性事，對于服藥之后的性事無避孕效果。原則上來說，越早服用緊急避孕藥，避孕效果越好。緊急避孕藥固然方便，但并不是每個人都能用，特別是不應該作為常規的避孕方式經常使用。除了給胚胎帶來可能的傷害，高劑量的孕激素制劑對女性健康本身也有影響。其中，最重要，也是最嚴重的不良反應是增加靜脈血栓、腦卒中和心肌梗死的風險。因此，患有血栓性疾病、心腦血管疾病（特別是未經控制的高血壓）、嚴重的高脂血癥、糖尿病，以及16歲以下未成年少女和40歲以上的患者是禁止使用的。同一月經周期內重復使用會擾亂月經周期，應盡量避免。