新冠遇上高血壓 這種情況要提防心肌炎
新冠再殺“回馬槍”！北京市疾控中心的疫情周報顯示，新冠病毒感染病例數(shù)已經(jīng)連續(xù)三周位居全市法定傳染病之首。
與此同時，專家介紹新冠患者超過八成都是“一陽”患者，且以老年人居多。特別是存在基礎(chǔ)病的老人，依然有發(fā)展成重癥的風險。今天，心血管內(nèi)科的醫(yī)生就高血壓老人如何應對新冠，給出治療建議。
為什么發(fā)燒期間 血壓會比平時低？
感染新冠以后，部分患者因為高燒，特別是使用退燒藥以后出現(xiàn)大汗淋漓可能造成失水，有的患者還有消化道癥狀：食量明顯下降，甚至嘔吐腹瀉，都有可能出現(xiàn)血容量不足，從而導致血壓下降。
這些情況下需要適量補充水分，并注意監(jiān)測血壓變化情況。
服降壓藥的患者如果血壓較前降低，可以線上咨詢醫(yī)生是否需要減少降壓藥劑量或暫停降壓藥物。
如果在沒有上述原因的情況下發(fā)現(xiàn)血壓下降或血壓低于90/60mmHg，則需要及時就診。
感染新冠后 降壓藥還要不要吃？
基礎(chǔ)病的良好控制可減少新冠相關(guān)重癥的可能。應該堅持治療，不要自行改藥，更不能隨意停藥以免血壓明顯波動。
由于新冠病毒感染者可能出現(xiàn)血壓波動，建議每日進行血壓、心率監(jiān)測，如果多次測量血壓值都>140/90mmHg，建議調(diào)整降壓藥物，必要時及時就醫(yī)，或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方式尋求醫(yī)生的建議。
在新冠病毒感染時，大多數(shù)治療心血管疾病的藥物，如阿司匹林、他汀、大多數(shù)降壓藥等都是可以繼續(xù)服用的。
發(fā)燒大量飲水 會增加心臟負荷嗎？
雖然適當增加飲水對新冠病毒感染的恢復有利，但對于有心血管疾病的患者而言，大量的飲水會增加心臟的負荷，甚至可能會誘發(fā)心力衰竭。
因此，不建議有心血管疾病的患者過多飲水。除日常飲食外，每日的飲水量應控制在500-1000ml。如體溫持續(xù)>38℃，可再酌情增加300-500mI/日。
陽后血壓又高了 是因為停藥么？
自行停藥是引起血壓升高的因素之一，但感染后有些因素也可能引起血壓升高。比如，發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，以及這些不適癥狀引發(fā)的睡眠不好、緊張焦慮的情緒，都會升高血壓。
某些藥物也可能影響血壓，退燒藥對乙酰氨基酚和布洛芬以及一些中成藥中含有麻黃、甘草的成分也可升高血壓。
如果發(fā)現(xiàn)血壓較前升高，建議與醫(yī)生聯(lián)系，咨詢?nèi)绾握{(diào)整降壓藥物。而一旦發(fā)現(xiàn)血壓重度升高（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg），或血壓升高并伴有胸痛、胸悶、氣短、視物不清、肢體無力等癥狀應及時就診。
感冒藥升血壓 陽后能吃嗎？
遵醫(yī)囑短期適量服用是可以的。雖說像連花清瘟顆粒（膠囊）和金花清感顆粒有麻黃的成分，麻黃堿可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和收縮血管、升高血壓，退燒藥對乙酰氨基酚和布洛芬也可能升高血壓，但這些對癥藥物可以緩解發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，而這些癥狀本身帶來的不適同樣會引起血壓升高。
所以，如果高血壓患者在血壓控制良好的情況下，遵醫(yī)囑短期內(nèi)適量服用退燒藥或中藥，且堅持降壓治療，一般對血壓不會有很大影響。
但要切記，有相似作用的藥物選擇一種即可，不要幾種藥混著吃，并加強血壓監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)血壓波動，需及時咨詢醫(yī)生。
覺得心慌心率快會是心肌炎？
感染后心率增加也有多種原因。感染和發(fā)熱這些應激情況，會導致心率加快，一般體溫每升高1℃，心率大約會增加10次/分。
與此同時，新冠感染時身體疼痛、心情緊張，發(fā)生嚴重感染導致缺氧或因高熱、出汗、嘔吐、腹瀉或進食減少導致血容量不足，均會使心率加快。如果出現(xiàn)嚴重咳嗽、氣短、血氧飽和度降低，需要及時就診。
少部分新冠感染者有患病毒性心肌炎的可能，如果出現(xiàn)與體溫升高不相稱的心率增快，或心律不齊、胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀時，應該及時到醫(yī)院就診，通過進一步的檢查來確定是否患有心肌炎以及伴發(fā)其他的心臟疾病，不要在家里扛著。
另外，即使在發(fā)熱等癥狀緩解后2至3周也要注意休息，避免大的運動。
心血管病人陽康期間注意啥？
適量活動有利于疾病的康復，建議每天都進行一些力所能及的室內(nèi)活動，如慢走、簡單的家務等。同時，長時間臥床休息會增加下肢靜脈血栓的風險，甚或引起肺栓塞；適當?shù)幕顒佑兄陬A防下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。
如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，尤其當這些癥狀與步行、家務等體力活動有明顯關(guān)系、或伴有明顯出汗時，建議立即停止相關(guān)活動，及時就醫(yī)，必要時呼叫120急救車。
由于心血管疾病患者整體年齡偏大，出現(xiàn)新冠肺炎重型的風險升高，因此建議堅持每日監(jiān)測體溫、手指血氧飽和度，觀察是否出現(xiàn)呼吸困難的癥狀；如果出現(xiàn)手指血氣飽和度<95%，或出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，建議盡快就醫(yī)，即使沒有任何癥狀或癥狀輕微，如果患者在感染10日之后，核酸結(jié)果依然未能轉(zhuǎn)陰，建議去醫(yī)院就診。
文/馬媛 周樂群 徐昕曄 (北京大學第三醫(yī)院)
