十八屆五中全會(huì)提出創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享五大發(fā)展理念，“供給側(cè)改革”新詞引人矚目，顯示改革將更多從“供給側(cè)”全新推進(jìn)。中國(guó)醫(yī)改長(zhǎng)此以來(lái)，總從解決“看病難、看病貴”的“需求側(cè)醫(yī)改”做設(shè)計(jì)，總是公益還是市場(chǎng)爭(zhēng)論不休搖擺不定，總令民眾、醫(yī)生、醫(yī)院、政府、企業(yè)、資本等參與各方不滿。醫(yī)改混亂徘徊和產(chǎn)業(yè)停滯歪道狀況迫切需要“供給側(cè)醫(yī)改”，劃清醫(yī)療服務(wù)民生和非民生界線。民生是公益不含糊，兜底保障是政府責(zé)任，民生醫(yī)社會(huì)辦只能公益，否則就不是辦民生醫(yī)；非民生醫(yī)市場(chǎng)化供給競(jìng)爭(zhēng)性發(fā)展，政府只監(jiān)管不參與，否則是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員，不僅辦不好，還傷害政府公信力。因此，“供給側(cè)醫(yī)改”必須非民生醫(yī)療服務(wù)“徹底”市場(chǎng)化，把混亂徘徊的醫(yī)改倒逼成功，把停滯歪道的產(chǎn)業(yè)逼向正道。

一、“供給側(cè)醫(yī)改”必須非民生醫(yī)療服務(wù)“徹底”市場(chǎng)化

非民生醫(yī)療不是民眾兜底保障醫(yī)療，根本無(wú)需政府財(cái)政投入�，F(xiàn)在是政府做的太多了，讓三甲醫(yī)院全面壟斷民生非民生所有醫(yī)療服務(wù)，美其名曰開(kāi)展非民生滿足不同層次需求、反哺民生，實(shí)質(zhì)是對(duì)政府和民眾大忽悠，是侵占民生資源，耗費(fèi)財(cái)政醫(yī)保費(fèi)用，渾水摸魚(yú)享受不當(dāng)利益，不僅阻礙醫(yī)改，還讓本該市場(chǎng)提供良性競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展面目全非。試想三甲醫(yī)院民生醫(yī)療服務(wù)中參雜非民生，民生服務(wù)豈能專(zhuān)心致志？看似鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)利好政策頻出，三甲醫(yī)院貌似專(zhuān)業(yè)技術(shù)一統(tǒng)天下、無(wú)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，社會(huì)辦醫(yī)豈能成功？再推出三甲醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、特許經(jīng)營(yíng)、品牌輸出”等偽市場(chǎng)化合作進(jìn)一步壟斷市場(chǎng)，不可避免滋生腐敗，讓許多干部倒下令人惋惜。實(shí)踐證明單從“需求側(cè)醫(yī)改”不能化解醫(yī)患和社會(huì)矛盾，反而作蠶自搏。只有劃清醫(yī)療服務(wù)民生和非民生界線，只允許三甲醫(yī)院辦民生醫(yī)療，非民生醫(yī)療“徹底”市場(chǎng)化，“供給側(cè)醫(yī)改”才有意義。

二、真正“供給側(cè)醫(yī)改”定能倒逼醫(yī)改成功產(chǎn)業(yè)正道

不要再進(jìn)行醫(yī)改到底是公益還是市場(chǎng)喋喋不休無(wú)意義爭(zhēng)論，真正“供給側(cè)醫(yī)改”是三甲醫(yī)院只能從事民生醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造中國(guó)醫(yī)療服務(wù)公平競(jìng)爭(zhēng)良性生態(tài)環(huán)境。保證政府不失誤、國(guó)家無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)政不能投入非民生醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)投入的恢復(fù)成民生。非民生醫(yī)療服務(wù)完全由社會(huì)資本投資，自生自滅必然小心謹(jǐn)慎、需要回報(bào)必然服務(wù)極致，充分競(jìng)爭(zhēng)必然產(chǎn)業(yè)正道。高端人群享受非民生醫(yī)療服務(wù)只能找市場(chǎng)，民眾明白“健康珍貴、生命無(wú)價(jià)”，民生醫(yī)療服務(wù)不做好，民眾也會(huì)找市場(chǎng)，迫使民生醫(yī)療服務(wù)也做極致。通過(guò)非民生徹底市場(chǎng)化的真正“供給側(cè)醫(yī)改”倒逼醫(yī)療服務(wù)體系誠(chéng)信專(zhuān)業(yè)，醫(yī)改產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動(dòng)民眾得益。

不要再進(jìn)行醫(yī)生價(jià)值誰(shuí)也說(shuō)不清的喋喋不休無(wú)意義爭(zhēng)論，真正“供給側(cè)醫(yī)改”讓敢于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生在市場(chǎng)化醫(yī)療服務(wù)中找到實(shí)現(xiàn)高收入價(jià)值平臺(tái)，避免大幅提高財(cái)政支付醫(yī)生收入帶來(lái)的社會(huì)失衡，減少深?lèi)和唇^紅包回扣等隱性收入的潛規(guī)則頑疾。通過(guò)非民生市場(chǎng)化真正“供給側(cè)醫(yī)改”倒逼重樹(shù)醫(yī)療服務(wù)職業(yè)神圣，醫(yī)生價(jià)值市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧。

不要再進(jìn)行政府與醫(yī)院的貓與老鼠游戲的喋喋不休無(wú)意義爭(zhēng)論，真正“供給側(cè)醫(yī)改”是非民生醫(yī)療服務(wù)完全市場(chǎng)供給，非民生不得侵占民生資源，制度設(shè)計(jì)堵渾水摸魚(yú)亂中取勝漏洞，財(cái)政保民生、投入在刀刃，醫(yī)保壓力減、企業(yè)負(fù)擔(dān)減。通過(guò)非民生市場(chǎng)化真正“供給側(cè)醫(yī)改”倒逼財(cái)政減負(fù)使用合理，民生保障社會(huì)和諧國(guó)泰民安。

三、“供給側(cè)醫(yī)改”必須懂國(guó)情接地氣

中國(guó)人口眾多利益紛繁，醫(yī)療服務(wù)生命行業(yè)特殊，民生非民生、公益和市場(chǎng)錯(cuò)綜復(fù)雜的系統(tǒng)性問(wèn)題非一朝一日能夠改變，也不能突然全部改變，中國(guó)需要改革而不是革命，穩(wěn)妥是前提，否則崩盤(pán)，這是國(guó)情。懂國(guó)情接地氣尋找“供給側(cè)醫(yī)改”突破口，對(duì)醫(yī)改成功和產(chǎn)業(yè)正道意義非凡。

（一）懂國(guó)情是正確判斷中國(guó)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)實(shí)

中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)為三二一甲乙，三甲醫(yī)院是政府定格最高等級(jí)，民眾自然認(rèn)為三甲醫(yī)院專(zhuān)業(yè)水平最高、其中醫(yī)生技術(shù)能力最強(qiáng)，醫(yī)生在三甲醫(yī)院是名醫(yī)、不在是庸醫(yī)，非三甲醫(yī)院醫(yī)生生存艱難紛紛逃離，全國(guó)人民看“協(xié)和”就能理解，看病難只在三甲醫(yī)院。三甲醫(yī)院醫(yī)生不差錢(qián)，政府保護(hù)醫(yī)療服務(wù)秩序，其中醫(yī)生相對(duì)更有安全保障，“社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)利益、職業(yè)安全”三位一體，不容易進(jìn)入三甲醫(yī)院醫(yī)生怎會(huì)離開(kāi)？加上工作忙，怎會(huì)去外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？何況院長(zhǎng)不開(kāi)心，醫(yī)生怎會(huì)日子好過(guò)？醫(yī)生離開(kāi)三甲醫(yī)院還會(huì)被認(rèn)為另類(lèi)�？梢哉f(shuō)三甲醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)和自由執(zhí)業(yè)政府政策是只雷聲不下雨的偽命題。醫(yī)院分等級(jí)讓民眾在三甲以下醫(yī)院就醫(yī)恐懼，分級(jí)診療是設(shè)計(jì)者美好愿望的單相思，民眾就醫(yī)怎敢選擇醫(yī)術(shù)水平不被信任的低等級(jí)醫(yī)院。醫(yī)藥分家讓醫(yī)療服務(wù)責(zé)任難分，缺少藥品進(jìn)醫(yī)院二次議價(jià)，沒(méi)有了經(jīng)濟(jì)手段的院長(zhǎng)管理醫(yī)院難度增加。醫(yī)保費(fèi)用如瘋牛、財(cái)政投資無(wú)底洞、民眾看病難滿意，政府不得不推出鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)增加供給政策。社會(huì)辦醫(yī)的資本投資商業(yè)屬性和三甲醫(yī)院壟斷技術(shù)，怎可能在市場(chǎng)化非民生醫(yī)療服務(wù)施展拳腳，只能加入掙醫(yī)保民生錢(qián)境地，可以預(yù)見(jiàn)將再次推高醫(yī)保費(fèi)用，造成民眾怨氣、社會(huì)痛苦的惡性循環(huán)。醫(yī)生是醫(yī)改成功核心，大學(xué)生畢業(yè)必須在三甲醫(yī)院完成三年“規(guī)培”才具備醫(yī)生職業(yè)資格，又將中國(guó)醫(yī)療服務(wù)推向絕境。大學(xué)生畢業(yè)規(guī)培不僅培養(yǎng)不出社會(huì)需要的全科醫(yī)生，還給三甲醫(yī)院天上掉下財(cái)政付工資醫(yī)院無(wú)成本大餡餅，還創(chuàng)造千載難逢壟斷后備醫(yī)生體制機(jī)制。只占10%大學(xué)畢業(yè)生有機(jī)會(huì)規(guī)培，其余90%意味著不能成為醫(yī)生，試問(wèn)哪位家長(zhǎng)敢讓子女讀醫(yī)科？學(xué)醫(yī)生源越來(lái)越少、質(zhì)量越來(lái)越差，名牌大學(xué)錄取分?jǐn)?shù)線都剔除醫(yī)科，中國(guó)醫(yī)生來(lái)源令人擔(dān)憂、人才正在枯竭，再下去民眾怎樣看�。繉�(shí)在悲哀。誠(chéng)然美國(guó)醫(yī)生規(guī)培與八年學(xué)制醫(yī)科四年沒(méi)有臨床實(shí)習(xí)相關(guān)，中國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)完全以別于美國(guó)，本科學(xué)制5-6年中1-2年臨床實(shí)習(xí)期，且國(guó)家有統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為什么大學(xué)生畢業(yè)時(shí)就不能發(fā)給他們初級(jí)全科醫(yī)生資質(zhì)，何況各地住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量參差不齊，可以規(guī)定初級(jí)全科醫(yī)生不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，要知道年輕醫(yī)生不會(huì)被病人選擇，即使3年規(guī)培仍然年輕，也不會(huì)被病人選擇。只有在主診醫(yī)生手下悉心培養(yǎng)、嚴(yán)格教誨年輕醫(yī)生才能成長(zhǎng)，如果出問(wèn)題責(zé)任在主診醫(yī)生。

（二）“健康管理·體檢”服務(wù)徹底市場(chǎng)化是“供給側(cè)醫(yī)改”突破口

改革是痛苦的，需要勇氣。只有懂國(guó)情設(shè)計(jì)民眾樂(lè)于接受、接地氣有序有效推進(jìn)才能改革代價(jià)最小，否則事與愿違改革亂套。醫(yī)改要圍繞醫(yī)療服務(wù)劃清民生和非民生界線展開(kāi)，當(dāng)下非民生醫(yī)療“徹底”市場(chǎng)化還不能全面急速推出，要遵循“民生醫(yī)療保障民眾不慌張、風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療安全專(zhuān)業(yè)不偏離、健康產(chǎn)業(yè)規(guī)范發(fā)展走正道”原則，尋找復(fù)雜醫(yī)改簡(jiǎn)單化懂國(guó)情接地氣的“供給側(cè)醫(yī)改”突破口。筆者看來(lái)先從“健康管理·體檢”服務(wù)徹底市場(chǎng)化啟動(dòng)，是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系震動(dòng)最小、能夠發(fā)酵產(chǎn)生巨大威力的“供給側(cè)醫(yī)改”突破口。

首先、定性“健康管理·體檢”是非民生醫(yī)療服務(wù)。體檢是健康人身體檢查簡(jiǎn)稱(chēng)，最早使用在參軍、入學(xué)、招工等方面，隨著改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，體檢迅速成為民眾健康投資。賦予體檢重疾預(yù)防和診療把關(guān)專(zhuān)業(yè)私人醫(yī)療服務(wù)時(shí)稱(chēng)作“健康管理·體檢”。“健康管理·體檢”不是“病危、病痛”的民生醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)無(wú)底、費(fèi)用無(wú)底，是標(biāo)準(zhǔn)的非民生市場(chǎng)化醫(yī)療服務(wù)，可目前三甲醫(yī)院卻占有90%左右市場(chǎng)份額，并呈迅速擴(kuò)大的進(jìn)一步壟斷趨勢(shì)，這完全是民生醫(yī)療服務(wù)越界和非民生占用財(cái)政投資的民生醫(yī)療服務(wù)資源，應(yīng)該說(shuō)是違法行為。

其次、三甲醫(yī)院開(kāi)展體檢給醫(yī)改和產(chǎn)業(yè)帶來(lái)災(zāi)難。三甲醫(yī)院是專(zhuān)科或者專(zhuān)科集合綜合醫(yī)院，“健康管理·體檢”服務(wù)屬全科專(zhuān)業(yè)，三甲醫(yī)院的全科是邊緣學(xué)科，沒(méi)有主流醫(yī)生從事，服務(wù)不可能專(zhuān)業(yè)。體檢是營(yíng)利性業(yè)務(wù)，三甲醫(yī)院院長(zhǎng)熱衷此項(xiàng)業(yè)務(wù)，發(fā)現(xiàn)和治療疾病一條龍服務(wù)看似方便病人，實(shí)際為利益鏈，醫(yī)療指標(biāo)“逼迫”醫(yī)院選擇性收治病人，體檢便成為制造病人和增加病人選擇來(lái)源，結(jié)果應(yīng)收治的病人可能得不到合理收治，增加看病難，不該收治的所謂病人可能被收治，發(fā)生醫(yī)療過(guò)度。體檢專(zhuān)業(yè)是健康人疾病預(yù)防，是沒(méi)得病時(shí)的享受性服務(wù)，不是生病不得不忍受性服務(wù)。病重者優(yōu)先的醫(yī)療服務(wù)原則，怎可能對(duì)健康人服務(wù)到位？何況健康人恐懼與病人同一環(huán)境服務(wù)，抑制市場(chǎng)需求。再來(lái)看社會(huì)辦醫(yī)投資的剩余10%體檢市場(chǎng)份額，亂象叢生，充斥忽悠和惡性競(jìng)爭(zhēng)，抓心腦抓癌癥的預(yù)防專(zhuān)業(yè)要求辦不到，主流醫(yī)生不屑一顧。以上就是三甲醫(yī)院開(kāi)展“健康管理·體檢”貌似服務(wù)專(zhuān)業(yè)、實(shí)際市場(chǎng)壟斷對(duì)醫(yī)改和產(chǎn)業(yè)的惡果，“敬畏生命、誠(chéng)信盡職”醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)一旦失去，健康經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)不復(fù)存在。

第三、剝離三甲醫(yī)院體檢服務(wù)是“供給側(cè)醫(yī)改”突破口

體檢服務(wù)專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較小，三甲醫(yī)院非民生體檢業(yè)務(wù)徹底剝離，由市場(chǎng)供給不會(huì)帶來(lái)任何社會(huì)震動(dòng)和矛盾加劇，相反，非民生醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)屬性明確，資本投資必然活躍，靠“服務(wù)、專(zhuān)業(yè)、價(jià)格”市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)求勝必然專(zhuān)業(yè)和服務(wù)極致。當(dāng)然，三甲醫(yī)院還有很多民生醫(yī)療服務(wù)越界，如手術(shù)搶救等專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的特需服務(wù)，目前市場(chǎng)無(wú)承接能力，暫不是剝離時(shí)機(jī)。因此，“供給側(cè)醫(yī)改”突破口從剝離三甲醫(yī)院體檢服務(wù)開(kāi)始最合適。

第四、徹底市場(chǎng)化“健康管理·體檢”服務(wù)的“供給側(cè)醫(yī)改”能夠發(fā)酵產(chǎn)生什么樣的巨大威力？

“供給側(cè)醫(yī)改”是“供給側(cè)改革”國(guó)家健康經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略中提升醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容。以“健康管理·體檢”服務(wù)徹底市場(chǎng)化為突破口，市場(chǎng)化投資非民生醫(yī)療預(yù)防成為專(zhuān)業(yè)獨(dú)立服務(wù)公正的第三方，發(fā)酵產(chǎn)生巨大威力會(huì)表現(xiàn)在：①財(cái)政投入回歸民生，更好保障民生；②重大疾病發(fā)病減少，民眾健康；③醫(yī)療把關(guān)、服務(wù)精準(zhǔn)、避免過(guò)度，醫(yī)保合理控費(fèi)、遏制費(fèi)用瘋漲、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)、降低企業(yè)繳金，國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力呈現(xiàn)；④改變民眾就醫(yī)習(xí)慣，市場(chǎng)化全科醫(yī)療專(zhuān)業(yè)先獨(dú)立，引領(lǐng)社區(qū)全科醫(yī)療獨(dú)立，民眾懂得全科醫(yī)療是專(zhuān)業(yè)，并不是專(zhuān)科下屬；⑤預(yù)防把關(guān)醫(yī)改完勝，減少醫(yī)療悲劇，化解醫(yī)患和社會(huì)矛盾；⑥降低藥物濫用、減少環(huán)境污染、節(jié)約資源、建設(shè)綠色環(huán)保中國(guó)；⑦醫(yī)療服務(wù)回歸敬畏生命本質(zhì)，職業(yè)神圣崇高呈現(xiàn)；⑧社會(huì)誠(chéng)信度提高，人世間相處和諧，社會(huì)風(fēng)氣改善；⑨醫(yī)療健康服務(wù)勞動(dòng)密集型新產(chǎn)業(yè)鏈誕生，大量就業(yè)、安居樂(lè)業(yè)、人民幸福。等等還可列舉很多。

結(jié)語(yǔ)：愿意還是不愿意、敢還是不敢對(duì)非民生醫(yī)療服務(wù)“徹底”市場(chǎng)化是評(píng)判真正“供給側(cè)醫(yī)改”標(biāo)準(zhǔn)，“供給側(cè)醫(yī)改”先從“健康管理·體檢”服務(wù)徹底市場(chǎng)化開(kāi)始能夠起到四兩撥千斤作用。  

【人物名片】

宋維,男，醫(yī)學(xué)博士，中共黨員，上海俊維寓醫(yī)醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)上海寓醫(yī)館）院長(zhǎng)，上�？【S寓醫(yī)醫(yī)院有限公司創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)。 1961年5月南京市出生，1979年9月南京寧海中學(xué)考入第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系本科，1984年7月畢業(yè)留校附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院任心內(nèi)科醫(yī)師，1988年9月考入第二軍醫(yī)大學(xué)碩博研究生（博士論文收藏于中國(guó)國(guó)家圖書(shū)館 館藏號(hào)BSLW 2000 R541.4.138），1996年6月任心內(nèi)科副教授副主任醫(yī)師，1997年2月創(chuàng)立并擔(dān)任長(zhǎng)征醫(yī)院特需診療科主任9年，承擔(dān)大量上海和軍隊(duì)保健任務(wù)，2005年11月創(chuàng)立并擔(dān)任長(zhǎng)征醫(yī)院健康體檢中心綜檢教授，2007年12月以軍隊(duì)技術(shù)6級(jí)（正師待遇）自主擇業(yè)轉(zhuǎn)業(yè)，2008年3月設(shè)立長(zhǎng)征醫(yī)院閘北分院（上海閘北區(qū)中心醫(yī)院）宋維名醫(yī)工作室，2008年5月成立創(chuàng)業(yè)醫(yī)院項(xiàng)目公司，2008年12月?lián)�任美�?guó)德利醫(yī)療（納斯達(dá)克上市）中國(guó)區(qū)副總裁、醫(yī)療總監(jiān)，2009年12月政府批準(zhǔn)設(shè)立上海寓醫(yī)館醫(yī)院項(xiàng)目，2011年5月上海俊維寓醫(yī)醫(yī)院正式開(kāi)業(yè)。